第十五章 常见颅脑疾病病人的护理PPT.pptVIP

* * 第十五章　 常见颅脑疾病病人的护理 贵阳中医一附院神经外科 黄 丽 娟 学习要求 掌握脑血管性疾病、颅内及椎管内肿瘤病人的病因及护理诊断及护理措施 熟悉脑血管性疾病、颅内及椎管内肿瘤病人的治疗原则、临床表现及健康教育 了解脑脓肿病人、先天性脑积水病人的处理原则、辅助检查 第一节 脑血管性疾病 心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称。也被称为“富贵病”的“三高症” （高血压,高血脂,高血糖）。 心脑血管疾病具有“四高一多”的特点! “发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高. 目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人!我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。 一、颅内动脉瘤 80％发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，局部呈囊性膨出。 绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。 其主要危害：较大者因压迫邻近结构时有相应的局灶症状，破裂出血后，可出现蛛网膜下腔出血的征象，出血严重者可致小脑幕切迹疝，有生命危险。 出血可反复发作，且逐次加重，偏瘫、失语等致残率及死亡率随之增加。 处理原则 及时处理，绝对卧床休息，给予止血、镇静、脱水剂，避免挣扎、屏气和情绪激动等。在CT确诊，确定部位后，进行手术治疗，以防再次出血。 二、颅内动静脉畸形 为先天性血管异常，发病年龄多在20-30岁，男多于女，病变区的脑组织因缺血而萎缩。 临床表现：多以癫痫、蛛网膜下腔出血及剧烈头痛为主要症状。 根据病变部位及相应的定位症状、体征，不难作出诊断。 处理原则 手术切除是最根本的治疗方法。 对位于脑深部或重要结构处直径小于3.5厘米的可采用伽马刀治疗。对血供丰富，体积较大者可行血管内栓塞术。 三、脑卒中 定义：P229 病因：缺血性卒中，占病例60-70% 出血性卒中，占病例20-30% 脑卒中表现意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高、偏瘫、大小便失禁等。 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 ? 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 用力、情绪激动时 脑出血的最主要病因 危险因素 脑血栓形成和脑出血特征比较 项 目 脑血栓形成 脑出血 好发部位 大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。 豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征” 起病情况 常静态发病，发病过程慢，生命体征平稳。 动态发病，发病快，生命体征不平稳。 首选CT 发病24h内CT正常。 CT能立即显示病变部位、范围。 严重 并发症 ? 颅高压、脑疝 主要治疗 超早期溶栓。 脱颅压、降血压。 护理重点 早期康复护理。 严密监护， 防止再出血。 处理原则 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱 （一）控制脑水肿，降低颅内压★ 当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。 （二）慎重降血压 护理措施 ★ 术前 纠正水、电解质，补充营养 保持呼吸道通畅 予以心理护理 颅内动脉瘤位于或颈动脉海绵窦瘘封闭术的患者，应于术前进行颈动脉压迫试验和训练，以建立侧支循环。 理发、洗头。保持大便通畅。 术日晨 术前2小时剃光头发，必要时剃去眉毛。 留置导尿管 昏迷者或已行气切者应吸净呼吸道分泌物。 术前已行脑室引流者，应夹闭引流管，待卧于手术台后，将引流瓶悬挂于手术台面的高度，再放开引流。 术后护理 搬运 有专人保护头部，动作轻稳，安置于病床后，即应开始病情观察、生命征、意识、瞳孔、肢体活动情况。连接颅外引流管 观察病情 神经系统体征 体位 全麻未清醒，应取侧卧位；意识清醒、血压平稳，宜抬高床头15-30度；幕上开颅术后，应卧健侧；对体积较大肿瘤切除后，24小时应保持手术区在高位；幕下开颅术后，早期宜枕侧卧或侧俯卧位；吞咽功能障碍只能取侧卧位；翻身时应进行线翻身，避免扭转。 给氧 保持呼吸道通畅 切口脑脊液漏 可取半卧位抬高头部 头部使用消毒绷带包扎，枕上垫无菌巾，防止颅内感染 定时观察敷料，观察有无浸湿情况，并估计渗出程度 防止颅内压增高 术后3日内不可用力排便，必要时予轻泻剂。 防止压疮 皮肤清洁 床单位保持 翻身、按摩等 术后并发症的护理 出血 感染 中枢性高热 尿崩症 胃出血 顽固性呃逆 癫痫发作 第二节 脑脓肿 化脓