周围神经损伤康复及护理课件.ppt

（2）感觉过敏--脱敏疗法 一、教育病人使用敏感区。 告诉病人如果不使用敏感区，其它功能训练就无法进行。这种敏感是神经再生过程的必然现象和过程。 二、在敏感区逐渐增加刺激 ①旋涡浴，开始用慢速，再逐渐加快，15~30min。 ②按摩，先在皮肤上涂按摩油，作环形按摩。若有肿胀，可由远端向近端按摩。 ③用各种不同质地不同材料的物品刺激，如毛巾、毛毯、毛刷、沙子、米粒、小玻璃珠等。 ④振动。 ⑤扣击，如用扣诊锤、铅笔橡皮头扣击敏感区以增加耐受力。 * （3）感觉丧失 在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗。 ①早期训练 一旦病人对固定物体接触有感觉，应立即进行慢速适应性感觉纤维的训练，即对固定的触觉或压力的反应。如用手指接触一些钝性物体，先在直视下，然后在闭眼时练习。 下一步进行快速适应性感觉纤维的训练，即对移动物体的反应。让病人先在直视下，以后在闭眼时接触、识别移动的物体。 ②后期训练 在直视下或闭眼时触摸各种不同形状、大小的物体，如硬币、纽扣、绒布、手表等常用物品，使病人能区分物品的大小、形状、重量、质地等。 * 5.解除心理障碍　 急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。 可采用医学教育、心理咨询、集体治疗、病人示范等方式来消除或减轻病人的心理障碍。 6.病人的再教育 病人应积极主动地参与治疗。早期就应在病情允许下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症。 教育病人不要用无感觉的部位去接触危险的物体。 压迫溃疡 * （1）神经探查、修复术 ①开放性损伤； ②闭合性损伤或经过神经修复术的病例，经过一定时间后无神经再生的表现、功能障碍加重、神经疼痛加剧者； ③经过保守治疗已恢复一定功能而停留在某一水平，但主要的功能未恢复者； ④神经损伤的平面较高、程度严重者； ⑤损伤部位有压痛明显的神经瘤、神经功能恢复不满意者； ⑥神经移植术后，神经生长停留在第二缝合口的时间超过1个月而不长入远段者。 * （2）肌腱移位术： 用于上肢的神经损伤，如臂丛损伤、高位桡神经、正中神经麻痹。 适用于对严重的神经损伤，虽经修复术仍不期望有良好的恢复时。 可用麻痹肌肉附近的正常肌肉移位至麻痹肌，代替其功能。这样可以较早地恢复手的功能，减少挛缩的机会。? * 8．并发症的防治 抬高患肢、弹力绷带压迫、作轻柔的向心性按摩与受累肢体的被动活动、冰敷、及短波、超短波、微波等方法来改善局部血液循环，促进积液的吸收。 浮肿 病损后循环障碍、组织液渗出增多。 * 早期应做受累肢体各关节的被动活动，每天至少一次，以保持受累各关节的正常关节活动度。 对垂腕、垂足应使用夹板将腕关节固定于功能位、踝关节背曲90°位。 软组织挛缩和骨骼畸形 由于浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素。 * （3）继发生性外伤 由于受累肢体的感觉缺失，易继发外伤，应注意对受累部位的保护。 若出现外伤，应选择适当的理疗因子进行理疗，以促进伤口愈合。 * (三)继发性外伤 感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头、外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子发生慢性磨损。 治疗包括对创面的局部处理和对病人的全身情况综合治疗。 * 第五节 周围神经损伤各论 * 臂丛 正中 尺 桡 股 胫 腓总 * 一、臂丛神经损伤 ?臂丛由C5，6，7，8和T1神经根组成。 分为根、干、股、束、支五部分， 终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 * C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌； C6神经根主要形成肌皮神经，支配肱二头肌； C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群； C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群； T1神经根主要形成尺神经，支配手内部肌群。 * (1)多为上肢牵拉伤； (2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹； (3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹； (4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Ｈｏｒｎｏｒ氏综合征； (5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失。 * Ｈｏｒｎｏｒ（霍纳氏）综合症 指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等 引起的特征性的一群眼部症状。 颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病。 而由第1胸髓以上的中枢神经系统病变引起者极为少见。 典型症状：单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂 （眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症 状。 * * 肩胛带肌 是指支持与联系肩关节骨骼于躯干的肌群。主要包括肩胛提肌、菱形肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌，前锯肌、胸大小肌，斜角肌。 * 二、正中神经损伤 (1)手握力减弱，拇指不能对指对掌； (2)