颅内压增高与脑疝诊疗护理课件.pptVIP

2.1.1 病变范围分类 2.1.1.1 弥漫性颅内压增高： 特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，因此脑组织无明显移位。 2.1.1.2 局灶性颅内压增高： 颅内局限的扩张性病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。 * 2.2.1 颅脑损伤 颅内血肿、脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、外伤性蛛网膜炎及静脉窦血栓形成或脂肪栓塞。 * 2.2.2 颅内肿瘤 颅内肿瘤出现颅内压增高者约占80%以上。肿瘤的体积、部位、性质和生长速度对颅内压都有重要影响。 * 2.2.3 颅内感染 化脓性脑膜炎或脑脓肿可引起颅内压增高，随着炎症好转，颅内压力亦逐渐恢复正常。 * 2.2.4 脑血管疾病 脑出血、颅内动脉瘤和脑动静脉畸形发生蛛网膜下隙出血、颈内动脉血栓形成和脑血栓 * 2.2.5 脑寄生虫病 脑囊虫病：弥散性脑水肿、梗阻性脑积水、脑脊液循环受阻 脑棘球蚴病、脑血吸虫性肉芽肿 * 2.2.6 颅脑先天性疾病 先天性脑积水、颅底凹陷、先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症 * 2.2.7 良性颅内压增高 又称假脑瘤综合症，以脑蛛网膜炎多见，颅内静脉窦血栓形成、代谢性疾病、药物过敏、病毒感染 * 2.2.8 脑缺氧 心跳骤停、呼吸道梗阻、喉痉挛、癫痫持续状态和喘息状态 * 2.3.1 头痛：颅内压增高最常见的症状之一，随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。 2.3.2 呕吐：头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。 2.3.3 视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。 * 2.3.4 意识障碍及生命体征变化：可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例出现昏迷，伴有瞳孔散大、发生脑疝。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态，甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。 2.3.5 其他症状和体征：头晕，猝倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。 * 全面而详细地询问病史和认真的神经系统检查，可发现一些局灶性症状与体征，如小儿的反复呕吐及头围迅速增大，成人的进行性剧烈的头痛、癫痫发作，进行性瘫痪及视力进行性减退等，要考虑到有颅内占位性病变的可能。当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定。及时辅助检查明确诊断。 * 2.4.1 电子计算机X线断层扫描（CT）:快速、精确、无创伤，是诊断颅内病变首选检查 * 2.4.2 磁共振成像（MRI） * 2.4.3 脑血管造影（DSA）：用于脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。 * 2.4.4 X线摄片：可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。 * 2.4.5 腰椎穿刺：对颅内压增高的病人有一点危险，可诱发脑疝危险 * 2.4.6 颅内压监测：植入颅内压力传感器 * 2.5.1 —般处理： ● 凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察生命征的变化，以掌握病情发展的动态。 ● 有条件时可作颅内压监护，根据监护中所获得压力信息来指导治疗。 ● 频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。不能进食的病人应予补液，注意补充电解质并调整酸碱平衡。 ● 用轻泻剂疏通大便，不能让病人用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。 ● 对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。 ● 给予氧气吸入有助于降低颅内压，病情稳定者需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。 * 2.5.2 病因治疗： ●颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。 ●位于大脑非功能区的良性病变，争取作根治性切除；不能根治的病变应作大部切除，部分切除或减压术。 ●有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液体通过导管分流入蛛网膜下腔、腹腔或心房。 ●颅内压增高引起急性脑疝时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。 * 2.5.3 降低颅内压治疗： 常用的口服药物有： ① 氢氯噻嗪25～50mg，每日1次； ② 乙酰唑胺250mg，每日3次； ③ 氨苯蝶啶50mg，每日3次； ④ 呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次； ⑤ 50％甘油盐水溶液60ml，每日2～4次。 * 2.5.3 降低颅内压治疗： 常用的注射制剂有： ① 20％甘露醇250ml，快速静滴