神经病理性疼痛的治疗课件.pptVIP

2、CRPS的分型 Ⅰ型CRPS（RSD ） Ⅰ型CRPS或RSD是一个综合征，通常继发于最初的有害刺激，并且不局限于单一的外周神经分布区，经常与刺激条件不相符。它伴随着明显的水肿，皮肤血流改变，异常的发汗行为，感觉异常和/或痛觉过敏。 病人的常见主诉是对冷痛觉过敏和对机械刺激感觉异常，检查时可发现明显的热痛觉过敏和振动觉异常。 * Ⅱ型CRPS（灼性神经痛） Ⅱ型CRPS或灼性神经痛是一种烧灼痛、感觉异常、痛觉过敏，常发生在手或足部某一主要的外周神经部分损伤后。 最常见的伴发Ⅱ型CRPS的损伤是正中神经和坐骨神经的损伤。 * 3、CRPS的病因和发病机制 尽管有关学说很多，CRPS的明确病因和 发病机制仍未阐明 交感神经活性增强 外周机械和痛觉感受器的致敏 改变中枢传入 神经源性炎症改变 中枢处理过程的改变 WDR神经元敏感化的起始和维持 * 4、CRPS的临床表现 主要临床症状 三联征 感觉、运动和自主神经功能失常 其表现和病程存在极大的差异 * （1）感觉神经元功能异常 疼痛 最突出和致残的症状 疼痛通常是多样的自发的，表现为不沿单一外周神经分布的非解剖性分布。疼痛扩展范围超出了受影响的肢体末端而至对侧肢体。 感觉过敏（对刺激敏感性增强）几乎是CRPS不变的成分。病人特征性地保护受累的肢体。另外，还有一种迟发性痛觉过敏，是对刺激的迟发性反应过度和感觉遗留。 * 神经病理性疼痛的治疗 (treatment of neuropathic pain) * 一、神经病理性疼痛概述 1、定义：Neuropathic pain是由于外周或中枢神经系统功能异常或结构损伤所致，与多种周围神经障碍相关的一组共同表现的症状。 包括与糖尿病、甲状腺功能低下、尿毒症等相关的神经障碍，带状疱疹性神经痛(PHN)、复杂性区域疼痛综合征(CRPS)、缺血性神经痛等 * 2、Neuropathic pain的诊断 神经病理性疼痛的诊断相对简单，通过病史和物理检查一般可以作出诊断。 精确有效的评估工具是神经病理性疼痛评分表（Neuropathic pain scale,NPS）。 无髓鞘C纤维与神经病理性疼痛的产生相关。定量感觉测量（Quantitative sensory testing,QST）对冷和冷/热以及热和热/痛的域值检测可以评估细纤维的功能。 * 物理检查所见的重要症状是：异常性疼痛或触诱发痛（allodynia)和痛觉过敏(hyperalgesia)，且存在总和及感觉后效应。 开始时病人可能自述不能感觉到针刺（感觉缺失），但在针刺几次后，感觉非常疼痛，这种现象为总和。针刺停止后疼痛感觉仍存在几秒钟到几分钟，这种现象为感觉后效应。 * 3、Neuropathic pain的机制 神经病理性疼痛的确切机制还不明确。 从概念上讲没有任何一种机制是疾病特异性的，每种疾病可能存在几种典型机制。 最近的研究显示灶性神经炎症和从损伤的神经轴突和邻近的背根神经节传递来的异位冲动是神经病理性疼痛的原因。 * 4、Neuropathic pain的治疗 药物疗法 神经阻滞及针刀治疗 神经毁损 手术疗法 物理疗法 心理治疗 * （1）药物疗法 药物治疗仍然是最基本、最常用的方法。选择用药应根据具体病人的病情特点，兼顾其它因素如种族、生活习惯、过敏史等，合理搭配，联合用药，以减少不良反应，并依据治疗反应及时调整给药方案。可供选择的药物有抗抑郁药、抗惊厥药、麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药等。 * a.抗抑郁药 临床应用的抗抑郁药主要有： 三环类抗抑郁药（ TCAD ） 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI) 非选择性5-HT—NE再摄取抑制剂（ SNRI ） 单胺氧化酶抑制剂（ MAOI ） 常用抗抑郁药的剂型、用法见下页表。 * 表1.常用抗抑郁药的剂型及用法 类别 代表药物 商品名 剂型 用法 最大限量 TCAD 丙咪嗪 阿米替林 多虑平 25mg 25mg 25mg q8-12h q8-12h q8-12h 300mg/d 250mg/d 300mg/d SSRI 帕罗西汀 氟西汀 氟伏草胺 舍曲林 塞乐特 百优解 200mg 20mg 50mg 50mg q.d. q.d. q.n. q.d.,q.n. ? 80mg/d 300mg/d 200mg/d SNRI 四环类 ? 二环类 单环类 ? 米氮平 麦普替林 曲唑酮 万拉法新 氨非它酮 瑞美隆 ? ? Efectin 布普品 1