周围神经损伤尺神经损伤课件.pptVIP

周围神经损伤——尺神经损伤 陈元振 2016.07.22 * 周围神经的定义： 在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。 作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 （刺激） 特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性 周围神经： * 周围神经显微结构模式图： * 周围神经损伤的病因 1.闭合性损伤 （1）挤压伤：小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中神经和尺神经的损伤。 （2）牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。 （3）神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。 2.开放性损伤 （1）撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损，伤口污染一般较重。 （2）锐器伤：多发生于手部、腕部和肘部可造成正中神经和尺神经或指神经的完全性或不完全性断裂。早期争取清创并恢复神经。 （3）火器伤：弹片或枪弹伤，常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重应早期清创不缝合，二期修复神经。 * 周围神经损伤分类: 1.神经传导功能障碍(neuropraxia):结构不变,暂时性传导障碍，可自行恢复，表现运动障碍无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。 2.神经轴突中断(axonotmesis):轴索断裂，神经内膜管完整，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，大多数能自行恢复。 3.神经断裂(neurotmesis):完全断裂，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，不能自行恢复，需行手术。 * 臂丛神经损伤 腋神经损伤 肌皮神经损伤 正中神经损伤 桡神经损伤 尺神经损伤 股神经损伤 坐骨神经损伤 腓总神经损伤 周围神经损伤有哪些？ * 病理转归与临床治疗的关系 转归之一： 修复及时 对接良好 2～3w 再生的轴突枝芽形成 4w 长入Schwann’s 细胞膜管 神经生长因子 细胞膜管壁变性（时间长） 诱导作用 瘢痕卡压、阻隔 神经营养物 神经有压力 电刺激 营养神经物质（血循） 达到效应器官（1mm/日） （距离20～25cm） 功能恢复 促进 阻碍 * 转归之二： 神经修复过晚 对接不良（错对现象） 近端创伤性神经纤维瘤形成 未修复、瘢痕阻隔 （假性神经瘤） 6w Schwann’s 细胞膜管溃变 运动终板变性、消失 肌肉不可逆性萎缩 * 诊断 1、外伤史：部位、性质、时间。 2、临床表现： ①运动：主动运动、肌力。 ②感觉：深、浅感觉 ③植物神经功能：皮肤营养状态 淀粉碘试验（出汗） 茚三酮试验（出汗） ④Tinel征（神经干叩击试验） ⑤ 神经电生理检查 * 尺神经 （C7～T1）是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。 * 尺神经所支配肌肉： 尺神经 前