颅内压增高及脑疝诊治护理课件.pptVIP

颅内压增高及脑疝 Increased Intracranial Pressure * 颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可偿的容量,颅内压持续高于200mmH2O(2.0kPa),并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症，称颅内压增高。 * 脑 组 织 脑 脊 液 血 液 颅 腔 内 容 物 成人颅腔容积固定不变 1400ml-1500ml 颅内压的形成与正常值 颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 成人正常颅内压：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O) 儿童正常颅内压：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O) * 临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续地动态观察 一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量脑脊液的静水压 颅内压的测量 * 颅内压增高的原因 1.颅腔内容物的体积增大 脑水肿 脑积水 脑血流量增加 静脉回流受阻 2.颅内占位使颅内空间变小 颅内血肿 脑肿瘤 脑脓肿 3.颅腔的容积变小 狭颅症 颅底凹陷症 * 引起颅内压增高的疾病 颅脑损伤 颅内感染 颅内肿瘤 脑血管疾病 脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高 脑缺氧 * 颅内压增高的临床表现 三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 可以其中一项为首发症状 * 头晕，猝倒，头皮静脉怒张 小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起 一侧或双侧外展神经麻痹和复视 头 痛 * 呈喷射状 常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴恶心，因 迷走神经受激惹所致 呕吐后头痛可有所缓解；病人因此常拒食 可发生电解质紊乱及体重减轻 呕 吐 * 视神经乳头水肿 视乳头充血、出血 视乳头边缘模糊 视神经继发性萎缩 （早期） （进展期） （晚期） * 颅内压增高的其它症状和体征 意识障碍 生命体征变化：血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温 升高、最后呼吸循环衰竭死亡 头晕，猝倒，头皮静脉怒张 小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起 一侧或双侧外展神经麻痹和复视 * 颅内压增高的后果 1. 脑血流量的降低 2. 脑移位和脑疝 3. 脑水肿 4. 库欣氏反应 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血 6. 神经源性肺水肿 * 颅内压增高的护理 一般护理 1）体位 抬高床头15～30°，利于颅内静脉回流 2）吸氧 改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量 3）饮食与补液 不能进食者，成人每日补液量≤2000ml， 保持每日尿量≥600ml。神志清醒者予普 通饮食，适当限盐，防止水、电解质紊乱 4）病情观察 密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，警惕颅内 高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。 5）生活护理满足 病人日常生活需要，适当保护病人，避 免外伤。 * 颅内压增高的护理 防止颅内压骤然升高的护理 1）休息 安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高 2）保持呼吸道通畅 3）避免剧烈咳嗽和便秘 4）及时控制癫痫发作 癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物；一旦发作应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。 * 颅内压增高的护理 症状护理 1）高热 及时有效降温，高热使机体代谢率增高，加重脑缺氧 2）头痛 适当应用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸 中枢；避免使头痛加重的因素，如咳嗽、打喷嚏，或 弯腰、低头以及用力活动等 3）躁动 寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而 使颅内压进一步增高。 4）呕吐 及时清理呕吐物，防止误吸，记录呕吐物的量、性质 * 颅内压增高的护理 脱水治疗的护理 脱水治疗期间应准确记录24小时出入液量，注意水电解质紊乱及肾功能。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。 * 脑疝 当颅腔内某一部分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。 脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切 迹疝和枕骨大孔疝。