重症肌无力患者个人案查房课件.pptVIP

溴吡斯的明服药的注意事项有哪些？ * 新斯的明服药的注意事项 按时服药，以维持稳定的肌肉力量，不能自行减量或停药。 配合生活作息，调整服药时间。耗费体力的活动尽量安排在服药后的1—2小时进行，若有咀嚼或吞咽困难时，可在饭前30分钟服药，有助于顺利用餐；如果服药30分钟仍不能进餐，可再等待30分钟后进餐；如果服药1小时仍无法进食，则应及时报告医生并进行相应处理。 观察药物的不良反应如腹痛、胀气、腹泻、恶心、呕吐、流涎、肌抽动、瞳孔缩小等。警惕过大剂量服用引发胆碱能危象。 * 护理诊断 1.清理呼吸道无效： 与咳嗽无力及分泌物增多有关 2.有窒息的危险： 与肌无力致吞咽功能障碍有关 3.生活自理缺失： 与肌无力有关 4.睡眠形态紊乱： 与焦虑有关 5.有受伤的危险： 与肌无力有关 6.便秘： 与长期卧床有关 7.潜在并发症：重症肌无力危象 吸入性肺炎 呼吸衰竭 下肢静脉血栓形成 8.焦虑、恐惧 9.知识缺失 * 我们该如何护理？ * 护理措施 一般护理 1、安置患者于清洁、安静的病房，以利充分休息。轻症者鼓励适当活动，防废用综合征，活动以省力和不感到疲劳为原则，重症患者卧床休息。 2、生活协助：协助病人做好洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁。 3、注意防跌倒防坠床、防止受伤和压疮等皮肤并发症。 * 重症肌无力患者的个案查房 * 讨论目的 1、了解重症肌无力疾病相关知识。 2、熟悉重症肌无力的护理、观察要点。 3、熟悉重症肌无力的出院指导。 * 病历介绍 基本情况： 患者蒋某，女， 20岁，住院号：******，因眼睑下垂、吞咽困难半月于4月29日18时30分入院。现病史：患者及家属（丈夫）诉约半月前无明显诱因出现双眼睑下垂，眼裂变小，清晨及上午较轻，下午及晚上加重，逐渐出现吞咽困难，全身乏力，进食及活动后症状加重，无肢体麻木，无发热，无明显头痛、头晕，无视物模糊及视物重影，遂去***医院住院，考虑有“咽喉炎”等可能，予以消炎等治疗症状并无好转，30日因进食呛咳致窒息予气管插管及呼吸机辅助呼吸后好转拔管，为求进一步诊治转来我院，收住我科。 * 病历介绍 既往史：既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”病史，无“肝炎”、“结核”等传染病史，否认食物及药物过敏史，无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。 入院查体：BP 125/84mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。 专科体查：神清，语利，声音嘶哑，双眼裂变小，双瞳孔等大等圆约3mm大小，对光反应灵敏，四肢肌力4级，肌张力正常，腱反射可，双侧病理征阴性。 * 病历介绍 入院诊断： 1、眼睑下垂、吞咽困难查因：重症肌无力？格林-巴利综合征？副肿瘤综合征？ 2、肺部感染 * 检查结果 2016.04.28 头部CT：未见明显异常；肺部CT：双肺炎症。 4-29 心电图提示窦性心动过速 逆钟向转位。 4-30 肺部CT 右肺中叶及左下肺少许慢性炎症，腹部泌尿 b超提示右肾集合系统稍分离。 4-30 11:50行腰穿：脑脊液常规、生化、免疫、抗酸抗体，脑脊液培养正常。 4-30 19:15新斯的明实验阳性。 5-1 脑MRI平扫+增强扫描未见明显异常。 * 检查结果 5-6 甲状腺B 超提示甲状腺双侧叶多个囊性结节，考虑多发胶质潴留。 5-7 肌电图提示右侧面神经（眼轮匝肌记录）在重复低频1HZ刺激下，CMAP波幅可见衰减现象；双正中神经、双尺神经CMAP波幅下降；左正中神经、右尺神经F波出现率下降。 * 检验结果 4-29 血常规(五分群)：嗜中性粒细胞[NE%]，73.8%；稍高 4-29 凝血常规检查：凝血酶原时间活动度（PT-%），163.0%，国际标准化比率(INR)，0.78INR，纤维蛋白原[FIB]，4.88g/L。 4-29 血生化：甘油三脂[TG]，2.18mmol/L；超敏C反应蛋白[ohsCRP]，10.68mg/L；血清钙[OCA]，2.07mmol/L；钠[NA]，134.9mmol/L。 5-1 痰培养（2次）正常。 5-3 红细胞沉降率测定(ESR)：血沉[ESR]，37mm/h。 5-3 抗核抗体、甲亢三项、甲状腺抗体、降钙素原、免疫五项正常。 5-9 血常规、电解质正常 * 诊疗经过 入院后予下病危，入重症监护室，予上心电监护及吸氧。 抽血、完善心电图、腹部+泌尿系B超、肺部CT、胸腺CT头部磁共振等检查，完善新斯的明试验。 治疗上予以抗感染、护胃、护脑、溴吡斯的明及对