第七章周围神经损伤的康复课件.pptVIP

二、手术疗法　神经损伤后修复的时机很重要，原则上愈早愈好，但时间不是绝对的因素，晚期修复也可以取得一定的疗效。 锐器伤在早期清创时，即可进行一期神经吻合术。火器伤早期清创时对神经不作一期修复，待伤口愈合后1～3个月再次手术吻合神经。神经修复的效果，青年人较老年人好，纯感觉和纯运动神经较混合神经为好，近末梢较近中枢为好，早期修复较晚期修复好。 腕部正中神经断裂术后10月.flv * 影响神经修复的因素： 1．神经损伤的类型和性质 2．神经损伤的部位 3．神经损伤距修复时间的长短 4．神经缺铜的长度和移植神经的来源 5．神经缝合的方法 6．年龄 7．在神经恢复期间及时和持续地辅以康复治疗，有利于并发症的防治。 * 1 运动功能 2 感觉功能 3 自主性神经功能 一、康复评定 * (一) 特殊畸形观察 与麻痹肌肉相对的正常肌肉的牵拉作用，使肢体呈现特有畸形。 桡神经损伤：垂腕和垂指畸形 尺神经损伤：爪形指畸形 * (二) 运动评定 1912年Lorett提出的六级评定标准： 0 级：肌肉无任何收缩 1 级：有肌纤维收缩，但不能产生关节运动 2 级：产生关节运动，不能抵抗重力 3 级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4 级：对抗部分阻力，但肌力较正常差 5 级：正常肌力 * (三)感觉评定 周围神经损伤后，其分布区的触觉、痛觉、温度觉、振动觉和两点辨别觉可完全丧失或减退。 在神经不全损伤的情况下，神经支配区的感觉(触觉、痛觉、温度觉、振动觉和两点辨别觉)丧失的程度不同。 在神经恢复过程中上述感觉恢复的程度也有所不同。 * 1954英国医学研究会感觉神经功能评定： S0：神经支配区感觉完全丧失 S1：深部痛觉存在 S2：有一定的表浅痛觉和触觉 S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏 S4：浅痛触觉存在 S5：除S3外，有两点辨别觉(7~11mm) S6：感觉正常，两点辨别觉≤6mm，实体觉存在 * 感觉检查包括： 浅感觉：痛、温、触 深感觉：关节位置、震动、压痛 复合觉：数字识别、两点辨别、实体 主观感觉异常：异常感觉、感觉倒错 * (四)自主性神经功能评定 血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能发生障碍。 开始时：出现血管扩张，汗腺停止分泌，因而皮肤温度升高、潮红和干燥。 两周后：血管发生收缩，皮温降低，皮肤变得苍白。 营养性变化：皮肤变薄、皮纹变浅、光滑发亮，指甲增厚并出现纵形的嵴、弯曲和变脆，指腹变扁，由于皮脂分泌减少，皮肤干燥、粗糙，有时皮肤可出题水疱或溃疡。 * (五) 神经干叩击试验(Tinel征)： 神经断裂后，其近侧断端出现再生的神经纤维，开始时无髓鞘，如神经未经修复，近端已形成假性神经瘤，叩击神经近侧断端，可出现其分布区放射性疼痛，称为TineL征阳性。 可以判定断裂神经近端所处的位置和测定神经再生的进度。 (六) 周围神经电生理学评定 * 四肢主要周围神经功能与评定 1 臂丛神经 2 坐骨神经 * 臂丛 锁骨上部分支 锁骨下部分支 胸长神经 肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸前神经 胸背神经 腋神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 * 如何判断损伤在锁骨上还是锁骨下 胸大肌和背阔肌是否受累 麻痹，表明臂丛神经损伤在锁骨上的根部或干部 正常，表明臂丛神经损伤在锁骨下 * 从神经根发出到各个分支的路径 C5 前股 上干 外侧束 内，外侧部 C6 后股 前股 C7 中干 内侧束 内，外侧部 后股 C8 前股 后 束 内，外侧部 下干 T1 后股 * 二、四肢主要周围神经的解剖及评定要点 (一)臂丛神经损伤 1．解剖学基础 上