神经损伤课件.pptVIP

脊髓圆锥（medullary cone） 一般将骶髓的最后三节（即骶3～5）和尾节称为脊髓圆锥（medullary cone）。 由于骶3～5和尾节支配肛门和生殖器周围的皮肤感觉，因此脊髓圆锥损伤时，表现为该部位的感觉减退或丧失并呈鞍状分布。脊髓圆锥的损害多属于髓内病变，因此神经根痛比较少见且不显著，但可出现感觉分离。因为下肢的神经支配来自脊髓圆锥以上的脊髓，故纯粹的脊髓圆锥病变（如急性脊髓炎），下肢的运动可无明显障碍，而臀肌可有萎缩；但脊髓圆锥肿瘤的晚期，可压迫临近的神经根而引起下肢的迟缓性瘫痪。由于支配膀胱的逼尿肌的副交感神经来自骶2、3、4，因此脊髓圆锥的病变引起逼尿肌麻痹而呈无张力性膀胱，小便先潴留而后充盈性尿失禁，大便障碍也类似还伴有性机能障碍（主要为阳痿），肛门反射及球海绵体反射消失。 * 马尾（cauda equina） 脊髓下端终止于腰椎1～2水平，在此水平以下的椎管内包含着腰诸节的神经根，亦即马尾（cauda equina）。脊髓圆锥和马尾病变的临床表现很相似，根据临床症状如要确切区别这两种病变是困难的。但马尾损害属于髓外硬膜内病变，因此无论那种原因引起的马尾病变，其症状体征常不对称，神经根痛较多见且严重，其部位常在下背部、会阴部或坐骨神经分布区。当发生客观感觉障碍，各种感觉常同时减退或消失，无分离性障碍，可有胫或足部肌肉的无力及萎缩。 * 脊髓圆锥与马尾病变的鉴别诊断-1 圆锥部 马尾部 起病 较急，多为双侧同时发生 较缓，多先起于一侧 根痛 少见，不剧痛，位于会阴部、 大腿，双侧对称性 剧痛，单侧，腰部坐骨神经 感觉障碍 鞍区，对称，有时有感觉分离 鞍区，单侧或不对称，各种感觉均受累，无感觉分离 运动障碍 对称，不显著，可能有肌束颤动 不对称，肌肉萎缩明显，无肌束颤动 反射异常 膝反射存在，踝反射消失 膝、踝反射均消失 * 脊髓圆锥与马尾病变的鉴别诊断-2 圆锥部 马尾部 括约肌症状 发生较早，且明显 发生较晚，不明显 肌抽动 可见 极少 性功能 勃起、射精不能 较少改变 营养性改变 褥疮较常见 褥疮较少见 体征分布 对称 不对称 * 神经根损伤定位 * C1 前支 支配头前直肌和头侧直肌。 后支 支配头后大、小直肌，头上、下斜肌。 * * C1 前支 支配头前直肌和头侧直肌。 后支 头后大、小直肌，头上、下斜肌。 * C1后支头后大、小直肌，头上、下斜肌 * C2发自寰椎与枢椎之间，分为升支、降支和枕大神经 前两者支配头下斜肌、头夹肌与颈夹肌， 司头部的后伸与侧转。 * 枕大神经主要支配枕部、项部和头顶部皮肤感觉 * 神 经 损 伤 * 感觉障碍 抑制性症状 刺激性症状 * 抑制性症状 感觉缺失或减退：感觉径路被破坏或功能 受抑制。 完全性：在同一部位各种感觉均缺失。 分离性：同一部位只有某种感觉缺失。 * 刺激性症状 量的改变 感觉过敏（hypersthesia) ---轻的刺激引起强烈感觉，为检查时的刺激与传导径路上的兴奋性病灶所产生的刺激总和引起。 质的改变 感觉倒错（dysesthesia) 感觉过度(hyperpathia)：在感觉障碍的基础上产生，感觉的刺激阈增高，反应剧烈时间处长。 感觉异常(paresthesia)：没有外界刺激而产生的感觉，其范围有定位价值。 疼痛 * 疼痛 局部疼痛（local pain)：如神经炎的局部神经痛。 放射性疼痛(radiating pain)：神经干或神经根或中枢神经受刺激时，疼痛从刺激局部扩展到其支配区。 扩散性疼痛(spreading pain)：如手指远端挫伤，疼痛扩散到整个上肢。 灼性神经痛(causalgia):正中神经或坐骨神经损伤后多见。 外有牵涉性疼痛 * 感觉障碍的定位 周围神经 后根：根性疼痛。 脊髓 4. 脑干：交叉性感觉障碍---对侧身体和同侧面部的感觉障碍。 丘脑：对侧偏身感觉减退或缺失。 内囊：对侧偏身（包括面部）感觉障碍，常伴有偏瘫或偏盲. 皮质：多为单肢感觉减退或缺失。出现精细感觉（复合）障碍 * 脊髓损伤---感觉障碍 后根及后角受损 先为根性痛，随腹压增加的动作而加剧，重者似电击感。 查体先正常或痛觉过敏，后减弱或消失。 震动觉与位置觉最先障碍，其次为触觉，痛温觉。 若双侧受累则有明显束带感 后索受损 本体感觉的薄束与楔束受损。 下方的震动觉与位置觉减退或消失。 感觉性共济失调，行走如踩棉花 中央灰质受损 脊髓中央管周围受损 感觉分离：节段性痛、温觉消失，而触觉正常。 邻近前角的深部，多伴有上肢（及下肢）的运动障碍。 脊髓丘脑束受损 患节对侧以下的痛温觉减退或消失。 常伴有运动障碍，因其与锥体束及脊髓小脑束相邻。 * 运动障碍 下运动神经元 上运动神经元 锥体外系统 小脑系统 *