周围神经损伤的临床表现与康复措施课件.pptVIP

三、预防并发症 (一)肿胀 由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，是创伤后必然出现的组织反应。 1.抬高患肢 2.向心性按摩和被动运动 3.气压疗法 4.热疗 5.高频透热疗法 6.低中频电疗 7.其它:弹力绷带压迫等 (二)挛缩 重点在于预防，可采用下述方法治疗： 1.被动运动和牵伸手法 2.器械锻炼和牵引 3.主动运动 用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器 或徒手体操等。 4.矫形器 5.关节松动术 6.物理治疗 温热疗法、直流电碘离子或透明质 酸酶导入等。 (三)继发性外伤 感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头、外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子发生慢性磨损。 治疗包括对创面的局部处理和对病人的全身情况综合治疗。 1．局部治疗 （1）清创、换药，防止伤口感染 （2）紫外线疗法 （3）He-Ne激光、半导体激光、TDP照射 （4）低频电疗法 （5）直流电碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）导入 （6）温水浴 2.全身综合治疗 改善营养状况，促进神经再生，治疗水肿，控 制糖尿病等。 第五节 周围神经损伤各论 一、臂丛神经损伤 (一)概述 臂丛分为根、干、股、束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 (二)临床特点 臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。 臂丛下部损伤:表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。 根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。 5. 坐骨神经sciatic nerve(L4L5S1~S3)坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，起始段最宽可达2cm，经梨状肌下孔出盆腔后，位于臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，继而在股二头肌长头深面下行，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。坐骨神经干在股后区发出肌支分布于股二头肌、半腱肌和半膜肌，同时发出分支分布于髋关节。 坐骨神经干的表面投影：自坐骨结节和大转子之间连线的中点，向下至股骨内、外侧髁之间中点连线,此线上2/3段，为其投影。坐骨神经痛时，常在此连线上出现压痛。 (1)胫神经tibial nerve(L4,L5,S1~S3) 为坐骨神经本干的直接延续，于股后区下部沿中线下行入腘窝，与其深面的腘血管伴随下行，继而在小腿后区，比目鱼肌深面伴胫后血管下行，经内踝后方屈肌支持带深面的踝管处分成两终支即足底内侧神经medial plantar nerve和足底外侧神经lateral plantar nerve进入足底区。胫神经分布范围包括小腿后群和足底肌，小腿后面和足底的皮肤。 胫神经在腘窝及小腿后区发出分支：分布于小腿后群诸肌，小腿后面皮肤和膝关节、踝关节。胫神经的终支足底内侧神经分布于足底内侧群肌，足底内侧半及内侧3 ?趾跖面皮肤；足底外侧神经分支分布于足底中间群和外侧群肌，以及足底外侧半和外侧1?趾跖侧的皮肤。 可自股骨内、外侧髁之间中点向下至内踝后方连线画出胫神经的体表投影。 周围神经损伤的临床表现与康复措施 第一节 概 述 一、周围神经解剖要点 分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全 身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 周围神经是神经元的细胞突起，又称神 经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成。 二、周围神经损伤的定义 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。 三、神经损伤的原因 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。 大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。 (一)解剖因素 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 (二)损伤因素 外力直接或间接导致的神经损伤。 主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。 第二节 临床特点 一、神经损伤的临床表现 (一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 瘫痪、主动运动消失 肌肉萎缩、出现畸形 局部麻木、刺痛 感觉过敏、感觉减退 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松 灼性、刺激性神经痛，幻觉痛 无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损 血管的收缩及