周围神经损伤的康复及护理课件.ppt

坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。 * 坐骨神经的感觉支配 * 髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。 * （九）腓总神经损伤 1．解剖学基础 L4~S2神经前支的后股组成 2．损伤原因 膝部周围有移位的股骨髁上骨折，腓骨小头骨折 不恰当的石膏和夹板固定小腿骨折时被压迫损伤 小腿骨-筋膜室综合征的缺血性神经伤和手术误伤 * 3．评定要点 (1) 腓总神经损伤，足内翻下垂，不能背屈及外翻 (2) 患足的足趾屈曲畸形，不能伸直 (3) 单纯腓浅神经损伤，内翻足畸形，不能外翻 (4) 单纯腓深神经损伤，患足下垂、稍外翻、足趾屈曲畸形，不能背屈及内翻，足趾不能伸直 (5) 小腿前外侧和足背感觉障碍 * 吴xx，男，44岁，左颈部刀砍伤10 天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。 * 下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻 手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。 * 上臂感觉分布 * (二) 肌皮神经损伤 1．解剖学基础： C5~6组成，是臂丛神经外侧束外侧的终末支。 臂部分支支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌。 2．损伤原因 多合并臂丛神经损伤、单纯损伤偶见于枪弹伤、刀刺伤、肩关节骨折脱位或肋骨外科颈骨折。 3．评定要点 肱二头肌和肱肌麻痹，影响肘关节屈曲及前臂旋后 前臂外侧皮肤感觉减退。 肌电图检查肱二头肌和肱肌呈现失神经支配。 * 肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主 肱二头肌瘫痪——屈肘障碍 * (三)腋神经损伤 1．解剖学基础：C5~6组成 关节支至肩关节；肌支至三角助和小圆肌； 皮支为臂外侧皮神经，分布于三角肌止点附近和臂上半外侧的皮肤。 2．损伤原因 多合并臂丛神经损伤，肩关节骨折脱位或肱骨上端骨折可造成腋神经麻痹，可见于刺伤和手术误伤。 3．评定要点 三角肌麻痹而致肩关节不能外展，肩外侧三角肌止点附近有小面积皮肤感觉减退区。 肌电图检查三角肌呈现失神经支配。 * 腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位 三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限 * （四）正中神经损伤 1．解剖学基础：C5~8和T1神经纤维组成。 2．损伤原因 在臂、肘、前臂和腕部多因切割、辗轧、枪弹伤、骨关节损伤和因骨折处理不当造成的缺血性损伤。 3．评定要点 (1)患手握拳时，中指、无名指和小指可屈曲，而食指和拇指不能屈曲，且腕关节呈现尺偏屈曲的典型畸形。 拇指不能做掌侧外展。 手桡侧3个半手指的皮肤感觉减退，实体感觉缺失 (2)腕部正中神经损伤，拇指不能做掌侧外展， 手挠侧3个半手指的皮肤感觉减退，实体感觉缺失，单一神经支配区的食指末节浅、深感觉缺失。 * 正中神经损伤 传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理： （腕部） 1. 大鱼际肌瘫痪——手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指屈深肌腱正常 感觉障碍：桡侧掌面三个半手指 * 正中神经感觉分布 * 骨折伴 正中神经伤 腕管综合症 正中神经伤 * 男性，20岁，尺桡骨骨折 夹板固定，8小时后前臂肿 胀，36小时后行前臂筋膜 间隙切开减压。图为伤后1 年，前臂缺血挛缩畸形。 * （五） 尺神经损伤 1．解剖学基础： C8~T1神经纤维组成 2．损伤原因 上臂肘部、前臂和腕部多为切割伤、刺伤、枪弹伤或肘部骨折造成； 靠近肘管处的骨质增生、畸形造成的创伤性尺神经炎。 * 3．评定要点 (1) 肘关节以上的尺神经损伤，无名指和小指的指深屈肌虽然麻痹仍可做手指末节屈曲， 如将无名指、小指及其他手指的近侧指关节固定于伸直位，发现其屈曲肌力明显减弱或消失。 (2) 当手指完全放平时，手指的外展和