常见类型性腺发育不良病历分享课件.pptVIP

TS临床表现 新生儿及婴儿期 –?四肢末端有淋巴水肿； –?颈部皮肤过多、颈蹼； –?身材矮小 * TS临床表现 幼儿期及青春期 –?生长减慢，身高常在-3?SD以下； –?智力正常或稍差； –?青春期缺乏第二性征，闭经； –?特殊面容，颈短、蹼颈、后发际低，盾状胸 、乳距宽和肘外翻； –?可以合并多种畸形：大动脉缩窄、马蹄肾、 输尿管异常、脊柱侧弯。 * 宽乳距 先天性卵巢发育不全 低发际 * 先天性卵巢发育不全 蹼颈 * 蹼颈 先天性卵巢发育不全 * TS临床表现 * 足背水肿 颈蹼 * 4/5掌骨短 凸指甲/小而窄 耳位低/耳廓圆 小下颌 高腭弓 膝外翻 * TS实验室检查 染色体核型：45X、46X?i(Xq)、45X/46X?i(Xq)、 45X/46XX、46XX/46X?del(Xq)?、45X/46XY B超：子宫发育不良，卵巢呈条索状。 血：E2↓、FSH↑和LH↑ * TS实验室检查 超声心动图和泌尿系统超声检查( X来源于父源） –?需要排除二尖瓣、主动脉瓣、主动脉病变或主动脉 缩窄以及泌尿系统畸形。 ?甲状腺功能检查 –?10%~30%病例可伴有原发性甲减 ?听力检查：本症可伴有传导和感觉神经性听觉丧失。 * TS 诊 断 典型临床表现+辅助检查： 染色体核型分析 子宫、卵巢BUS * TS治疗 早期处理身材矮小： 生长激素 后期雌激素替代+做人工周期：雌激素 雌激素+孕激素 * 9例 45，X /46，XY患者临床资料 社会 性别 年龄 （岁） 身高 （cm） 体重 （kg） 第二 性征 内外生殖器 临床表现 男 23 162 60 正常男性 正常 无精子 男 25 158 52 正常男性 正常 少精子 男 30 163 57 正常男性 正常 无精子 男 24 157 54 正常男性 正常 无精子 男 1 - - - 男性外观 尿道下裂 尿道下裂 男 36 155 54 正常男性 正常 无精子 男 25 168 62 正常男性 正常 无精子 女 15 144 42 乳房未发育 女性外阴、幼稚PH1 BUS:未探及子宫、卵巢回声。探及大小4.6X0.9X0.4cm低回声区 矮小 原发性闭经 女 19 147 44 乳房未发育 女性外阴 阴毛稀疏、幼稚子宫 矮小 原发性闭经 中华医学遗传学杂志2013年10月第30卷第5期(Chin J Med Genet， Octoher 2013.Vol.30.N * 混合性腺发育不良 * 混合性腺发育不良 发病率为1.7/10000 一侧为发育异常的睾丸（卵睾或发育不良的睾丸）另一侧为条索状性腺甚至无性腺 染色体核型： 45，X/46，XY嵌合体（最常见） 46，XX/46，XY嵌合体 ：其他 * 机 制 临床表型谱广泛，可能原因 45，X和46，XY核型在不同组织中嵌合体比例不同，SRY基因突变 在性腺发育过程中其他因素的影响，如表观遗传等 * 临 床 表 型 性发育不良 60%表现为不完全的男性表型，伴或不伴有隐睾或者尿道下列 5-10%为外生殖器间性畸形 类似特纳综合征的女性表现 * 临 床 表 型 其他 身材矮小 16%有累及心脏 16%肾脏功能受损 发际线低、乳巨宽、内眦赘皮、下颌畸形、短璞颈、甲状腺功能减退等 * 临 床 表 现 女性或男性化不足表现 性腺结构 外生殖器表现 幼年社会 抚养性别 双侧条索状性腺 幼稚女童外阴 女性 一侧条索状性腺一侧隐睾 阴蒂肥大 女性 一侧条索状性腺 一侧阴囊内睾丸 性别模糊 男/女 双侧阴囊内睾丸 男性外阴 男性 一侧睾丸、一侧卵巢、 同侧卵巢 性别模糊 男/女 * 性发育异常诊治流程 性发育异常儿童 内分泌 染色体、SRY、17-羟孕酮、P等 ---------------------- 性腺疾病 肾上腺疾病 LH