规范医院配药条件，降低输液反应风险.docVIP

规范医院配药条件，降低输液反应风险 今天我给大家做一个建立配药规范，降低输液风险的科研成果报告，不当之处，请大家多给指教。 我这个科研报告分三个题目，第一，我国医院输液治疗的现状与风险，第二，医院输液配药存在的三个问题，第三，改善医院输液配药的要求与指标。 第一，我国医院治疗的现状与风险。 大家知道，静脉输液是临床广泛采用的治疗用药方法，据多方面资料统计，我国医院住院患者的90%，医院门诊患者的40%，社区诊所患者的70%，都采用了静脉输液，可见应用之广泛。但大家也知道，输液治疗存在输液反应的风险，据安徽省药品不良反应监测中心统计，2004年上半年共收ADR报告565份，其中60%以上是在静脉输液时出现的。输液反应为非治疗效应，属医源性不良反应，具有无可预见的特点，会严重损害医患双方的利益。 据中国卫生部药品不良反应检测中心推算，我国每年因药品不良反应而住院的病人有250万，在住院病人中，每年约有19.2万人死于药品不良反应。 北京市药品检验所检验市售的注射剂存在多方面的质量问题，其中对中药注射剂250批次进行澄明度检查，有39批不合格，多属有白块、玻璃屑等可见异物。 广西南宁市医院曾对院内367例输液反应的残留药液进行检测，热源和细菌阳性率高达73.3%和81.2%，而未配药前同批次的药液检测是合格的。 柳州市医院曾对院内158例输液反应原因分析，其中药液发霉变色，微粒超标，冷热气侯，相关这三个因素占引发输液反应总因素的75%。 我们在搜集了大量输液反应方面的资料综合分析比较以后进行了汇总，其中大致有九个因素：感染因素占66%，非感染因素占34%，这只是一个大约的估计。 输液反应是比较严重的，在座的院长大家都比较清楚，我们在走访大量医院经过科研以后，发现医院的输液配药目前存在这样三个问题：1、冬春季输液的液温普遍偏低，2、没有专门检查药液澄明度的灯具;3、配药时空气灰尘含量普遍偏高。 第1个问题，冬春季输液的液温普遍偏低。 输液药温偏低会造成A，配置有机粉剂药难溶解，影响药效发挥;B、输液患者身冷心悸，引起不适;C、输液中会产生气泡，容易发生纠纷。 冬春季输液产生气泡现象，我们对此进行了一些科研，我们知道北方药液温度在库存时大概在摄食10度左右，而到了治疗室，温度就会逐步提高，到了输液时的液温还是在不断升高的。大家知道，水在低温时能溶解较多的空气，而温度升高时就会逐步析出来，这时候就容易产生输液气泡现象了。 而在南方，大家都知道没有暖气的屋子，室内外温度几乎都是一致的，大概在摄氏10度左右，在这种情况下，低温药液进入人体后很容易使患者感觉到发冷。 根据我们的实验，如果在配药前将大液体加温到35度以后再进行配药输液，这时候药溶解得也好，药效会比较好，这以后的输液时是一个降温过程，它不但不会产生气泡，而且它会吸收由于操作不当产生的气泡，并且病人会感到很温馨。 第2个问题，目前我们医院配药台上没有专门检查药液澄明度的灯具。 医院输液配药操作要求三查七对，其中有一条就是要检查药液澄明度。而现在新建医院的治疗室大多是封闭结构，安装的是吊顶日光灯，配药操作照度普遍不到300Lx。 检查药液澄明度非常有必要，这是因为1，注射药液的玻璃瓶包装容易被细菌污染;2、药液不适当的配伍会发生变质、浑浊。3、我国特有的中药注射剂的微粒、澄明度合格率偏低;4、据多家医院临床统计，引发输液反应的药液中约有70%以上澄明度明显不合格。 我们看到许多有输液反应报道的报纸，特别是在输液瓶中发现异物的很容易引起曝光，这是2005年12月20日《华商晨报登》的一个新闻，这是2003年《楚天都市报》，输液瓶里有絮状物，患者家属索赔20万元。一旦发生这种情况，患者往往提出很高的索赔，将给医院造成很大的负面影响。但我们目前检查药液澄明度三种办法是：对着白墙看、对着光亮看、衬着白衣袖看。这三种方法大家能明显感觉到它不够科学规范，因此我们这道把住输液安全用药最后关口往往流于形式，而一旦出现输液反应，被患者发现药液中有异物，那我们的医院也不能不承担失察的责任。 其实国家药典中早就规定检查药液澄明度有一个科学的要求，在不照射人眼的荧光灯下照射度要大于1000Lx，并且要有亚光的黑白背景，这样才能将药液中的情况观察清楚。 第3个问题，医院空气中细菌含量普遍偏高。 据黑龙江省、北京、河北、内蒙等省市的防病中心对当地医院的空气细菌含量进行抽检，约有60%到100%的医院不达标。而在广西浙江地区气侯湿润、四季常绿，空气质量相对比较好，但据两省对当地医院的空气细菌含量进行抽查，也约有40%到60%不达标。也许许多医院说这不可能啊，我们检测是合格的呀。其实这和检测空气中细菌的方法有关系，我们现在的检查都属于静态方法，消毒后工作前去检测，这种方法目前来说还是不够科学，这是在先进国家已经被淘汰