植入式输液港在鞘内泵持续引流脑脊液中的护理.docVIP

精品论文 参考文献 植入式输液港在鞘内泵持续引流脑脊液中的护理 尤远玉 (南京军区福州总医院第一附属医院肿瘤科 350025) 　　【摘要】 完全植入式静脉输液港（totall yimplantable venousaccesspons，简称TIVAP,以下均使用简称）是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血和血标本采集等。我科于4月份首次护理一例鞘内泵置入输液港持续引流脑脊液的患者。 　　【关键词】TIVAP 鞘内泵置入 引流脑脊液 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0233-01 　　现将护理体会汇报如下： 　　1 临床资料 　　患者 女 49岁 诊断 肺癌伴癌性脑膜炎 反复头痛伴喷射性呕吐 于2013-4-8在我院局麻下行“鞘内泵置入术”持续引流脑脊液缓解头痛，过程顺利，脑脊液引流通畅，头痛得到缓解。 　　2 置入方法 　　TIVAP在鞘内置入主要由医生在导管室完成。经管医生借助或不借助超声或数字减影血管造影机引导下的鞘内穿刺植入。协助患者取侧卧屈膝弓背位,取第4-5腰椎间隙为穿刺点,以硬膜外麻醉穿刺针垂直刺入成功后，建立皮下隧道和皮袋以固定注射座，注射座埋置在患者右侧腹部，最后用连接器将导管与注射座连接，切口缝合后覆盖无菌敷料，完成IVPA腰椎穿刺置管过程。 　　3 TIVAP在鞘内置入的维护及护理 　　3.1 TIVAP在鞘内置入前的护理 　　TIVAP在鞘内置入在我科是首例。护理人员、患者及家属对此技术比较陌生，且缺乏认识。首先，置管前，静脉输液小组成员向相关科室请教、学习，查阅相关文献，并且请示医生，保证有充分的知识护理好该患者。然后，把掌握的知识耐心地向患者及家属讲解，如：TIVAP在鞘内置入目的原理、实用性、操作过程及注意事项等，以减轻患者及家属的紧张恐惧感，取得配合。 　　3.2 TIVAP在鞘内置入后护理 　　TIVAP在鞘内置入后应密切观察患者的生命体征、神志，伤口敷料及引流情况，引流管的护理包括：①引流管的位置：开口应高于侧脑室平面10～l5cm，观察并记录脑脊液②引流速度及量：术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再放低。以防意外。 ③引流量：因正常脑脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量以不超过500m1为宜；④保持引流通畅，避免引流管打折、扭曲、脱落等，可采用调节器控制脑脊液流速。⑤观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色、透明，无沉淀。注意患者有无头痛、恶心、呕吐及颈部抵抗等症状，避免脑脊液引流过快、过多引起脑疝。若有异常，及时汇报医生。 　　3.3 TIVAP在鞘内置入使用过程中 　　无损伤针穿刺方法，严格无菌操作,用无菌生理盐水预冲密闭接头,夹住延长部;再用左手找到输液港的位置,拇指与食指、中指做成三角形，将输液港拱起，三指的中点即为穿刺点；右手拇指与食指将蝶翼针的两翼合并并持稳垂直进针，直达储液槽底[1]。根据针体外露长度选择合适厚度的纱布垫于针翼下，其大小以略大于针翼面积为宜；外用3M透明薄膜覆盖蝶形针，注明留置时间。严格按照维护标准和流程进行IVPA维护[2]。蝶形针每周更换一次，敷料每周更换1-2次，如有汗湿、污染、潮湿时，应及时更换。 　　4 相关并发症的预防 　　导管长期留置，易导致颅内感染, 预防感染的护理要点： 　　4.1严格遵守无菌操作原则，每日定时更换引流袋,蝶翼针每周更换一次（间歇引流期间，每月更换一次）无菌敷料每周更换1-2次。 　　4.2患者移动、起身时，更换引流袋、无蝶翼针时,应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌。 　　4.3插蝶翼针时,应先用生理盐水冲洗无损伤针及密闭接头,待针插入注射座时,回抽脑脊液,严禁往管腔内注水,防止感染。 　　4.4每次更换蝶翼针，应避免在同一处皮肤进行穿刺，以免过度损伤皮肤，影响愈合，增加感染机率。该患者住院期间未出现其他导管相关并发症。 　　4.5拔管：拔管前一天应试行抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管24小时。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流人脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内感染。 　　5 出院后TIVAP在鞘内置入的维护 　　该患者肺癌伴癌性脑膜炎，反复头痛伴喷射性呕吐，由于肿瘤压迫，颅内长期高压，须通过“鞘内泵置入术”长期持续引流脑脊液缓解头痛。患者出院时，应做好TIVAP在鞘内置入后的知识宣教,提高患者及家属的依从性，按时