椎动脉病变超声多普勒与造影36例对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 椎动脉病变超声多普勒与造影36例对比分析 芦志刚 李政伟（河南省南阳油田总医院超声科 河南南阳 473132） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0010-02 【摘要】目的 通过对椎动脉病变超声多普勒与造影的比较，观察他们在椎动脉病变使用中的各自特点。方法 于2009年3月至2011年3月首先采用日本ALOKA阿5彩超仪，筛选出36例有椎动脉异常的病例进行DSA、双源CT造影检查，对比观察其影像学表现。结果 36例椎动脉异常病例中，明显不同者15例，超声多普勒可测量椎动脉内血流速度，频谱的形态，评估血管的弹性。椎动脉造影可显示椎动脉的走行的整体，与远近端相连血管的关系，不受临近组织的影响。结论 超声多普勒应作为椎动脉病变检查的首选检查方法，造影用于椎动脉病变治疗前的进一步观察手段。 【关键词】椎动脉病变 超声多普勒 造影 对比分析 1 资料与方法 1.1一般资料 本组36例，年龄38—77岁，平均年龄52岁，女19例，男17例。临床表现：为多发性、可逆性的头疼，眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，甚至晕倒在地。 1.2检查方法 1.2.1超声检查椎动脉 设备为日本ALOKA阿5彩超仪，体位取仰卧位，充分显露检查一侧的颈部，探头频率5-10MHZ，首先要显示颈椎横突的强回声，在其间显示椎动脉，并追踪至椎动脉的起始段。对36名患者的椎动脉进行了彩色多普勒检查检测椎动脉的内径、流速和频谱等参数。 1.2.2造影检查椎动脉 设备为GE大型C臂造影机和西门子双源CT，采用DSA技术和血管数字三维成像。 2 结果 36例72根椎动脉，正常13根，走行迂曲26根，内径细7根，动脉硬化症4根，血流速度减低8根，闭塞2根，锁骨下动脉窃血征4根，走行异常者9根。 2.1椎动脉正常超声及造影图像 2.1.1二维超声表现 在横突间椎动脉为两条平行的细线状回声，腔内为无回声区。 2.1.2彩色多普勒超声表现 椎动脉管腔内充满单一色彩色血流，位于椎静脉的后方，血流与管壁分界清楚，并与平行的椎静脉血流方向相反。 2.1.3脉冲多普勒超声表现 呈三峰递减型，频带窄，频窗存在，有明显的舒张期正向血流。 2.1.4椎动脉造影表现 显示完整的椎动脉影像，双侧椎动脉均起源于锁骨下动脉，近直角向上平滑走行，于颅内汇合形成基底动脉，并可直观显示椎动脉与各颈椎的关系。 2.2椎动脉异常超声及造影图像 2.2.1椎动脉走行迂曲超声、造影 正常椎动脉的走行虽然受到颈椎横突的影响而呈节段性，但仍在一条连续线上，当发生走行迂曲时，病变在横突段者，超声显示穿行在横突孔之间血管走行迂曲，呈正向或倒向的“八”字形；严重者是多的弯曲相连，如同蛇在地上爬行状，局部受压管腔变窄，超声彩色多普勒显示此处血流速度加速，色彩明亮，一般不显示频谱的失常，多见于颈4-6段。造影显示迂曲处段为轻重不一的成角，成角处狭窄。 2.2.2椎动脉发育异常超声、造影 椎动脉65%对称，一侧为主占35%。超声显示发育性椎动脉细的椎动脉管径均匀，血流速全程呈细条状，多普勒形态正常，流速偏低，但流速在正常范围，很少低于20cm/s，对侧椎动脉内径增宽，流速增加，多普勒形态正常。造影显示发育性椎动脉内径细者，全程明显较对侧均匀细。 2.2.3椎动脉动脉硬化超声、造影 很少发生，本组发生率约为5%，多见于椎动脉起始部及椎前段，超声可见血管内膜粗糙、管壁增厚，回声增强，斑块形成，管腔狭窄；管腔内有血栓闭塞者，则显示管腔中不清楚的低回声物,多伴随颈部其他动脉硬化斑块。管腔局部狭窄时出现镶嵌血流，如果狭窄使流速减低时，对侧椎动脉流速增大，管腔内斑块处彩色血流充盈缺损；多普勒形态失常，RIgt;0.7。造影显示椎动脉边缘不光滑，有大小不等的缺损，并可见点状或长条状钙化，闭塞者则椎动脉未显示。 2.2.4锁骨下动脉窃血征超声 椎动脉血流向颈根方向倒流，彩色血流显示与同侧颈总动脉进颅血流方向相反，多普勒形态为失常的双向频谱。造影表现为狭窄侧造影时椎动脉显影细且淡，于对侧造影时可见反向显影的椎动脉；1例右侧锁骨下动脉窃血征进行DSA颈颅血管造影时，右侧颈总动脉显示正常，锁骨下动脉起始段显示狭窄，右侧椎动脉未显示，但彩色多普勒却清楚显示病变的改变特点，当进行左侧颈部血管造影时，显示左侧椎动脉血流经基底动脉反流入右侧椎动脉。 2.2.5罕见椎动脉走行异