椎弓根入路经皮椎体成形术或后凸成形术治疗胸腰段.docVIP

精品论文 参考文献 椎弓根入路经皮椎体成形术或后凸成形术治疗胸腰段 赵阳 （汉江水利水电lt;集团gt;有限责任公司汉江医院 442700） 【摘要】目的 探讨椎弓根入路经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）或经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗胸腰椎骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic verterbral compressiou fractures，OVCFs)的临床疗效。方法 自2010年10月～2012年4月，采用经椎弓根入路行PVP或PKP治疗胸腰段骨质疏松椎体性压缩骨折对19例，其中，PVP组12例（14个椎体），PKP组7例（7个椎体）治疗。观察术前和术后VAS评分，术中骨水泥注入量，骨水泥渗漏情况及术后椎体高度恢复情况。结果 PVP手术患者12例，14个椎体，均采用双侧椎弓根入路注入骨水泥，平均量4.5ml，术前VAS评分8.40，术后VAS评分2.72，术后压缩椎体前缘高度恢复平均1.2mm，椎体前缘渗漏2例，椎间盘渗漏1例。PKP手术患者7例，7个椎体，采用单侧椎弓根入路注入骨水泥，平均量5.2ml，术前VAS评分8.12，术后VAS评分2.57，术后压缩椎体前缘高度恢复平均2.8mm，椎体前缘渗漏1例，无椎间盘渗漏。所有患者术后疼痛明显减轻或消失，没有出现椎管内渗漏及神经压迫症状。结论 骨质疏松椎体压缩性骨折好发于年龄较大的老年人，骨折最常见于胸腰段椎体（T11、T12及L1），PVP及PKP手术在缓解疼痛，提高患者生活质量方面有显著疗效。经椎弓根入路手术风险较低，术后并发症少。在恢复椎体高度方面，PKP明显优于PVP。 【关键词】 椎弓根入路 PVP PKP 骨质疏松性椎体压缩骨折 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0090-02 随着人们寿命的延长，社会逐渐进于老龄化，骨质疏松所致骨折的发生也逐渐上升，患者的脊柱在轻微外力作用下即可能发生压缩性骨折，且这种骨折多发生在胸腰段椎体（T11、T12及L1）。对此类骨折，传统的治疗方法包括卧床休息、药物镇痛及理疗外，无其它积极治疗方法，使患者的生活质量急剧下降，死亡率上升［1]。而开放性的手术治疗也因患者骨质疏松和全身情况差而受到限制。近年来，经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）相继问世。这两项技术均可起到迅速止痛和稳定脊柱的作用。我院自2010年10月～2012年4月共完成PVP12例（14个椎体），PKP7例（7个椎体）。疗效满意，报告如下： 1 一般资料 本研究病例共19例，其中男8例，女11例；年龄64～85岁，平均73.3岁。手术对象均为骨质疏松性椎体压缩性骨折，患者均有不同程度的腰背部疼痛，活动受限，无脊髓和神经受损的症状和体征。X线表现为椎体压缩性骨折，MRI显示骨折椎体T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，CT检查示椎体后壁无骨折，症状持续时间1周-1个月，病变累及椎体节段：T114例，T1210例，L17例，其中单椎体17例（17个椎体），双椎体2例（4个椎体）。术前均作血分析，肝肾功能，凝血功能，血糖测定及心电图检查。使用10分制视觉模拟标尺法（VAS评分）记录患者腰背疼痛程度。 2 手术方法 取俯卧位，腹部垫空，连接心电监护仪器监测生命体征，局部浸润麻醉，C型臂X线机透视定位穿刺点，确认无误后采用山东冠龙公司生产的椎体成形系统经椎弓根入路，钻入穿刺针至骨皮质约2mm,正侧位透视确定穿刺针位置和方向正确后继续进入。在使用PVP时行双侧椎弓根穿刺，直至穿刺针进入椎体前1/3；在使用PKP时行单侧椎弓根穿刺，穿刺针钻至椎体后缘皮质前方2-3mm处停止，抽出穿刺针内芯，置入导丝，拔出穿刺针套管，沿导丝置入工作套管，透视见位置良好后，拔出导丝，置入精细钻并在透视下缓缓钻入至椎体前缘皮质后3mm处停止，探针探测证实椎体前壁未破后置入球囊，通过球囊杆上的两个标记点确定球囊正确位置，用显影剂缓慢扩张球囊，透视下观察椎体复位情况，当球囊扩张至终板或椎体复位满意或表内压力接近极限时，停止扩张，取出球囊，工作通道建立完成。调配聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥（天津市合成材料研究所生产）。在牙膏期将骨水泥经穿刺针套管用螺旋注射器注入椎体内，透视监测下观察骨水泥分布情况，若骨水泥充填良好或出现渗漏时即停止注射。正侧位透视见骨水泥分布满意后于凝固前插入内芯旋转穿刺套管数周，使之与