椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的体会.docVIP

精品论文 参考文献 椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的体会 杨小平 （贵州省六枝特区人民医院骨科 553400） 【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0161-02 【摘要】 目的 探讨椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的疗效。方法 回顾性分析应用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的21例病例资料，比较分析手术前后伤椎高度恢复程度，脊髓功能的改善。结果 19例获得随访，随诊2-36月，平均13月。术后椎体前缘高度恢复平均85%，神经功能按Frankel法除1例A级无恢复外，其他级别有1-3级恢复。结论 椎弓根是脊柱中最坚强的部位，经椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎不稳定性骨折具有操作相对简单，创伤小，复位效果好固定可靠等特点，是基层医院治疗胸腰椎不稳定骨折的较好方法。 【关键词】 胸腰椎骨折 椎弓根螺钉 内固定 胸腰椎不稳定骨折是临床较为常见的急性损伤，占所有脊柱损伤的10-20%[1]，往往合并不同程度的脊髓损伤，治疗以手术治疗为主，力争恢复椎体正常序列和恢复椎管有效容积，从而重建脊柱稳定性，使脊髓、神经得到最大恢复。我院2005年1月-2010年2月应用椎弓根螺钉系统治疗21例胸腰椎骨折，效果理想。现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 我院2005年1月-2010年2月应用椎弓根螺钉系统治疗21例胸腰椎骨折，男性16例，女性5例，年龄18-56岁。高处坠落11例，车祸8例，砸压伤2例，骨折部位T111例，T125例，L19例，L25例，L41例。按McAfee等的骨折分类，均为不稳定性骨折，部分患者伴有不同程度脊髓神经损伤，按Frankel[2]分级：A级2例B级5例C级5例D级3例。受伤后至手术时间18小时-15天。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备 入院后即卧硬板床并予止血、激素、脱水、抗炎等常规治疗，并做常规的术前准备。根据X片检查及CT检查确定受伤部位和脊髓受累情况，手术方式选择后路椎弓根内固定系统，对新鲜骨折合并不同程度瘫痪，尽早手术。 1.2.2手术步骤 采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉后，患者俯卧位加垫，腹部悬空，脊柱水平稍后伸位，以术前定位伤椎为中心，逐层切开暴露棘突、椎板、上下关节突及横突根部，部分骨折累及椎体后柱，可直视下根据椎板、横突骨折部位定位伤椎，或C型臂透视机确定伤椎。下胸椎咬除后凸过高的胸椎横突基底部，暴露松质骨面的内上象限即为进点，腰椎位于关节间隙下方椎板外缘骨嵴与副突间形成一“and;”形小凹处，该小凹内上缘则为定位点。定位方法有很多，术前仔细阅片，在结构相对紊乱，定位标志不清时，可以通过采用十字交叉法、峡部法、乳状突定位法相结合，互相确认椎弓根螺钉进钉点的综合定位，确定定位点后，用开口器开孔，椎弓根探子缓慢进入，注意体会手感，始终保持较实在的松质骨内前进，如遇较紧手感，说明探子触及椎弓根皮质，可以改变角度再次探入，如遇落空感立即停止，反复探查上、下、内、外、前五个方向,确定偏向后改变角度,成功后插入定位导针,C型臂X线机再次确定导针方向,角度良好后旋入合适长度、直径的椎弓根螺钉,适当延长恢复椎体前后缘高度及生理曲度,伤椎复位固定后对椎管压迫伴脊髓损伤的行后路椎管减压。 2 结果 2.1例患者,手术时间90-150min,平均110 min,术中出血500-1000ml,平均600 ml,19例获得随访, 随访时间2-36个月,平均13个月。术后X线片显示,伤椎高度恢复尤其是矢状生理曲度恢复,无脊柱侧弯。 术前CT均存在明显的椎管变形、阻塞、硬膜囊受压,而术后椎管变形基本消失,椎管通畅, 硬膜囊受压基本解除。随访中未发现植入物移位、松动、断裂等并发症。神经功能按Frankel法除1例A级无恢复外，其他级别有1-3级恢复。 3 讨论 3.1胸腰椎骨折在脊柱骨折较常见,对不稳定胸腰椎骨折伴神经损伤的患者手术治疗大家已达成共识。而无神经压迫症状的不稳定胸腰椎骨折仍有一些争论,其实无神经压迫症状的不稳定胸腰椎骨折脊柱失去原有的稳定性,随着脊柱负重,伤椎会发生楔变,导致局部后突畸形和晚期腰背痛。同时不稳定脊柱的局部软组织代偿性增生易致神经组织受压,积极的早期手术治疗是预防晚期并发症的方法。 3.2胸腰椎骨折的手术入路 目前选择前路或后路手术主要根据脊髓的致压物来源决定。但对于存在有三柱损伤的,特别是后路韧带或骨结构不全的胸腰椎骨折单纯前路手术也不能胜任,必须采用前后路联合手术 。而且前路手术切口长,出血多,创伤大,风险高,存在本身入路的相关并发症。如:腹膜