椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的护理.docVIP

精品论文 参考文献 椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的护理 雷兰芳 (武汉市武昌医院外二科 430063) 【摘要】 目的 对椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折护理的探讨。方法　对27例采取经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者术前、术后护理的回顾总结分析。结果;所有病人均获得随访，根据疗效评定：优19例，占70%；良5例，占19%；可3例，占1%；优良率88%。结论 对该部分胸腰椎骨折患者通过密切观察病情变化，正确的体位和康复训练，配合医生治疗。做好常规护理，从而有了最佳治疗效果。 【关键词】胸腰椎骨折 椎弓根钉内固定 术前后护理 胸腰椎损伤是最常见的脊柱损伤，胸腰椎骨折的患者往往伤势严重，病情复杂，伤残率高，围手术护理较复杂。我院自2010年6月-2012年6月对27例胸腰椎骨折患者实施了椎弓根钉内同定术，取得了满意的疗效。现将经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 27例患者中，男16例，女11例，年龄23—60岁，平均年龄35.6岁。受伤原因，高处坠落15例，交通事故12例。术前均行X线及CT检查确定伤椎及三柱损伤情况。骨折累及T12，5例，L1,15例，L2，7例。骨折类型：压缩型19例，爆裂型8例。均有轻重不同的三柱损伤，伴脊髓损伤3例。手术方式：是经后路脊柱椎弓根系统复位同定，应用钛合金材料的GSS钉棒系统内固定。结果：所有病人均获得随访，根据疗效评定标准［1］：优19 例，占70%；良5例，占19%；可3例，占1%；优良率88%。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：病人由于对该手术了解甚少，又因为手术复杂，有一定的危险。因此病人大多心情紧张，焦虑恐惧。我们利用自己掌握的知识，根据病人具体情况，耐心向病人解释此手术的方法、优点、和疗效，使病人消除紧张心理，取得良好的配合，有利于手术成功。 2.1.2体位护理。平卧于硬板床，轴线翻身。翻身时要保持脊柱稳定，使肩、髋、踝在一条直线上。术前体位：仰卧于硬板床上，在骨折部加枕垫，使脊柱过伸，采用平卧中立位并制动，及正确翻身方法，可防止脊柱扭曲引起伤口出血，加重脊髓损伤，并做好皮肤的护理，防止发生压疮。运动感觉的观察：观察患者痛、温触及位置觉的丧失平面及程度，观察肢体的活动情况，由于手术可能牵拉、挫伤脊髓，或硬膜外血肿直接压迫，均会造成脊髓损伤［2］。 2.1.3床上适应性训练：胸腰椎骨折内固定术后，病人一般需要6周卧床休息，因此要进行卧床训练大小便。 2.2术后护理 2.2.1病情观察及护理。患者返回病房时，严密监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，心电监护48～72h，术后观察患者神态意识、皮肤黏膜色泽，以及有无血容量不足，及伤口敷料渗血情况。观察下肢感觉运动情况状，感觉下肢酸、胀、麻、痛，两下肢有无温差；观察有无大小便失禁，检查括约肌的控制力；及时发现有无神经损害。同时给予对症处理如予下肢轻轻拍打、按摩；予神经营养药如弥可保或维生素 肌注口服及与腘窝处垫软枕等措施。 2.2.2引流管护理。患者术后返回病房即刻同定引流管，：保持引流管通畅，避免扭曲脱落，观察引流液颜色、性质、量，由于胸腰椎术后病人定时轴线翻身，故翻身根据病人翻身方向。调整引流管的位置，保证不受压及牵拉。如果出现引流量增多伴浅红色液体，说明存在脑脊液漏，取床尾抬高30度，必要时俯卧位，协助医生拔除创口引流管，并缝合切口，砂袋加压。 2.2.3体位护理 腰椎间盘内压力平卧位时最低，卧床休息、制动可以解除肌肉收缩力和椎间韧带张力对椎间盘所造成的压力，有利于椎间盘周围静脉回流，消除水肿。加速炎性反应的消退［3］。术后应密切观察双下肢的感觉及运动功能及括约肌功能并与术前做比较。让患者活动脚趾及进行触摸，检查患者双下肢感觉和运动功能是否存在。检查膀胱是否有感觉，及早发现感觉和运动障碍，及时告知医生。 3 功能锻炼 方法：(1)麻醉消失后开始进行足、趾、踝、膝、髋关节伸屈活动及股四头肌舒缩活动。(2)术后第1天指导患者主动活动足趾并进行踝部屈伸及进行直腿抬高训练，可观察下肢痛觉是否存在和大小便是否丧失及训练股四头肌。先将下肢伸直抬高，与床面成从10度开始，逐渐增加直腿抬高的角度，抬高后坚持10秒，然后慢慢放下，两腿交替进行，重复10～30次用以锻炼腰大肌。(3)术后1周开始进行腰背肌锻炼，先采用五点式训练方法：仰卧位，用头、双肘和双足跟为支点［4］，尽量使背部腾空、伸直，维持5～10S，休息5～10 s为1组，做5--10组／次,3次／d