椎旁神经阻滞在疼痛治疗中的临床应用与分析.docVIP

精品论文 参考文献 椎旁神经阻滞在疼痛治疗中的临床应用与分析 郭志毅 黄盛辉 敖兴亮 （广东省佛山市第二人民医院 广东佛山 528000 ） 【摘要】 目的：观察椎旁神经阻滞治疗疼痛所取得的效果，分析并探讨其在疼痛治疗中的临床应用。方法：选自2011年12月至2012年12月期间来我院就诊的疼痛患者40例，对其应用椎旁神经阻滞治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：40例疼痛患者经椎旁神经阻滞治疗一个疗程后，其中痊愈者有16例，占40.0%，好转者有24例，占60.0%，治疗均有效，总有效率100.0%，同时在治疗过程中也未出现明显的不良反应和并发症。结论：椎旁神经阻滞治疗疼痛患者所取得的临床效果较为显著，且安全可靠，在临床应用上有着良好的发展前景，是疼痛患者的最主要的镇痛治疗手段。 【关键词】 椎旁神经阻滞 疼痛治疗 临床应用 【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0212-02 临床观察显示：椎旁神经阻滞已成为现阶段疼痛治疗的一种主要手段，由于该操作简便、疗效肯定、安全可靠等优点，因此被越来越多的临床医生所接受和应用。按阻滞部位可分为颈部椎旁神经阻滞、胸部椎旁神经阻滞以及腰部椎旁神经阻滞三大类，不同部位的椎旁神经阻滞有着不同的适应症和禁忌症，所以在采取椎旁神经阻滞治之前，应熟悉掌握其适应症和可能出现的并发症，这样才会有利于阻滞效果的提升以及并发症的有效预防[1]。现对我院自2011年12月至2012年12月期间收治的40例疼痛患者的椎旁神经阻滞治疗过程进行回顾性分析，现将结果汇报如下： 1 、资料与方法 1.1 一般资料 选自2011年12月至2012年12月期间来我院就诊的疼痛患者40例，其中男性21例，占52.5%；女性19例，占47.5%，年龄20～72岁，平均年龄为47.9岁，按其疼痛的程度则可分为：中度痛17例，占42.5%；重度痛20例，占50.0%；严重痛3例，占7.5%，按其疼痛的原发疾病可分为：颈部椎间盘脱出6例，颈部椎间盘骨质增生3例，带状疱疹后神经痛5例，肋间神经痛3例，肋骨颈部骨折2例，胸部癌症2例，腰部椎间盘突出8例，腰肌劳损7例，腰椎骨折4例。 1.2 方法 所有患者入院后均明确疼痛部位、性质及其原因，均采取椎旁神经阻滞治疗具体操作步骤如下： 1.2.1 颈部椎旁神经阻滞 首先使患者保持侧卧位，同时嘱患者稍屈曲颈部，确定所阻滞神经部位的脊突，用标记笔在脊中线旁1.5～2.5cm做一标记，其次进行常规的消毒铺巾，首先进行皮下注射局麻药使其形成一皮丘，用长7号针垂直刺进皮肤，突破皮肤后一直向前内进针，直到针头应达到椎板，将套在针体的标记物退到距皮肤1.0cm的部位，然后向外退针，直到皮下，改变针尖方向使其沿椎板外侧缘再一次进针，直到标记物可以触及到皮肤，角度最好稍向外偏，继续缓慢向里进针，当阻力消失，表示针尖已达到椎间孔外口，在进针过程中应注意患者的感觉及不良反应，最后使针尖刺入椎旁间隙，通过此间隙可使注射药物扩散至相邻的神经节段。 通常每个节段注射3～5ml药物，每次阻滞2～3个神经节段，每周一次，四次为一疗程，之后观察疗效。 1.2.2 胸部椎旁神经阻滞 此操作最好在CT等影像学设备下进行，进行基础消毒处理，在棘突旁开1.5cm～2.0cm处作一皮丘，用带有深度标记的长7号针垂直刺进皮肤，突破皮肤后一直向前内进针，直到针尖触及椎板外侧后再将针尖退至皮下，这时将针尖外移0.5cm再次沿椎板外侧缘进针，使针尖刺至椎体横突间的肋横突韧带，如感觉针尖已经刺入此韧带，在针尾连接上吸有2ml生理盐水的注射器，并试推注生理盐水，此时可感到有阻力。然后右手缓慢进针，左手持续推注射器，一旦针尖透入肋横突韧带，进入椎旁的目的区域，当左手有阻力突然消失时，回抽无血液、无气体或无脑脊液后即可注射药物。注射药用量和疗程与颈部无差别。 1.2.3 腰部椎旁神经阻滞 具体操作步骤与胸部椎旁神经阻滞无明显差异。紧皮丘应作在棘突旁2.0cm～2.5cm，针尖一旦触及椎板，使套在针体的标记物移动到距离皮肤1.5cm处，再退针向外移动0.5cm，而后沿着椎板外侧缘再次向内进针1.5cm，此时穿刺针标记物应该正好触及皮肤，此时针尖应位于腰部椎间孔外口，回抽无血液、无气体或无脑脊液后即可注射药物。注射药用量和疗程与颈胸部无差别。 1.3 临床疗效判定标准 主要分为痊愈