椎旁肌间隙入路经伤椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 椎旁肌间隙入路经伤椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折围手术期的护理 (解放军第一七五医院骨科创伤中心；福建漳州363000) 　　[摘要] 目的：探讨椎旁肌间入路经伤椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折围手术期的护理。方法：针对椎旁肌间隙入路经伤椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折围手术期的护理要点进行观察与功能锻炼。结果：19例椎旁肌间隙入路经伤椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的患者功能恢复良好，效果满意。结论 ：通过术前、术后护理及功能锻炼，有效的提高患者的生活能力，促进的康复。 　　[关键词]椎旁肌间隙;胸腰椎骨折;围手术期护理 　　传统后路椎弓根螺钉内固定术需广泛剥离椎旁肌来暴露手术区域，手术时间长、术中出血多，且坏了其正常的生理特性，术后常残留有长期腰背部疼痛症状及伴随脊柱运动节段退变并发症，影响手术疗效【1-2】，而椎旁肌间隙入路可以最大限度地保留对脊柱节段间的旋转运动和剪切力控制作用的多裂肌，手术时间短，出血少，大大减少并发症的发生。现将护理总结报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本例19例患者中，男性12例，女性7例；年龄21-57岁，平均40.8岁。致伤原因：交通事故6例，高处坠落11例，重物砸伤2例。受伤至手术时间1-5天，平均2.9天。均为当节段骨折，其中T111例，T125例，, L19例，L,24例。 　　1.2术前处理:所有患者入院后根据受伤时间，均给予对症处理以减轻脊髓水肿和继发性损害，受伤8小时以内者，给予大剂量甲泼尼松冲击治疗；受伤8小时以后者，给予地塞米松、甘露醇静脉滴注等对症治疗。所有患者术前、术后均行X线及CT检查，12例患者行MRI检查。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前准备 完善术前准备，进行呼吸功能锻炼及体位训练。协同医生对患者进行全面体检，如有高血压、心脏病、糖尿病等疾病或有发热症状进应在病情得到控制后再手术，指导患者预防上呼吸道感染，戒烟、戒酒。对于睡眠不佳的患者术前晚可服用镇静剂药物。 　　2.1.12心里护理 骨折患者卧床，往往悲观、焦虑、恐惧等心理，常常担心手术后的效果、恢复时间、是否影响功能等，针对这些困扰，首先应建立良好的护患关系，对患者及家属进行心理安慰，讲解手术的重要性，并列举成功的病例，消除其恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信息，更好的配合治疗。 　　2.2术后护理 　　2.2.1 体位护理 患者术后平卧4-6小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起坠积性肺炎。每2小时翻身1次，翻身时保持颈、肩、背纵轴一致，轴形翻身，防止脊柱扭曲造成再次损伤，翻身时鼓励患者深呼吸和咳痰动作。 　　2.2.2病情观察 术后6小时应密切观察患者的生命体征及血氧饱和度及有无胸闷、呼吸困难，每30分钟记录1次。由于术中牵拉、术后脊髓水肿等均可引起脊髓损伤。因此，术后要严密观察双下肢运动感觉、大小便功能及鞍区的感觉等，并与术前做对照，如有发现异常及时处理。 　　2.2.3 疼痛的护理 患者一般在术后4-6小时伤口逐渐疼痛，根据病情给予镇痛药。也可采取听音乐、看书、看电视等方法来转移注意力，从而使疼痛症状缓解。 　　2.2.4功能锻炼 术后即可指导家属对患者的肌肉和关节进行被动活动，可有效的防止神经根粘连，术后6小时指导患者进行双下肢直退腿抬高训练，初次从30度开始，后逐渐加大抬腿幅度，以增强股四头肌的力量[3]。24小时后开始适当进??腰背肌锻炼，以增加脊柱的稳定性。每次15-30分钟，每天2-3次，训练要循序渐进，逐渐增加。术后第2周，可在支具保护下下床活动。起初要在护士或家属协助下行走，先室内再到室外行走，无不适才可自行行走。 　　2.2.5 出院指导 在患者出院前，护理人员要向病人及家属讲解辅助治疗及术后功能锻炼的重要性及出院后支具保护3个月。术后1周内、3个月、6个月及以后每隔6个月复查，行X线片、CT及MRI检查。若有不适及时复诊。 　　参考文献 　　[1]李楠，张贵林，田伟，等，经椎旁肌入路治疗胸腰段椎体骨折.中华骨科杂志,2008,28:379-382. 　　[2]方向前,胡志军,范顺武,等.胸腰段骨折经肌间隙入路与传统入路内固定的比较研究.中华骨科杂志,2009,29:315-319. 　　[3] 杨倩倩，孙海燕等.椎旁肌间隙入路治疗胸腰段骨折的手术前后护理[J].实用医药杂志，2014,03（31）：256-257.