检出Rh抗D抗体引起的新生儿溶血病合并ABO新生儿溶血病1例.docVIP

精品论文 参考文献 检出Rh抗D抗体引起的新生儿溶血病合并ABO新生儿溶血病1例 张理洁（福建省龙岩市中心血站 福建龙岩 364000） 【中图分类号】R722.18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0086-02 【摘要】 目的 鉴定并分析一例黄疸送检新生儿的血清学特点,考查是否为母婴血型不合引起的新生儿免疫性溶血性疾病（简称HDN）。方法 采用试管法和微柱凝胶法对新生儿进行ABO正定型，Rh（D）血型，直接抗人球蛋白试验，总胆红素检测，游离试验，释放试验以及不规则抗体检测试验等综合鉴定。结果 新生儿血型为A型Rh(D)阳性，直接抗人球蛋白试验阳性，游离试验和放散试验均阳性均检出不规则抗D抗体。结论 为Rh抗D抗体引起的新生儿溶血病合并ABO新生儿溶血病。 【关键词】 母婴血型不合 游离试验 释放试验 Rh新生儿溶血病合并ABO新生儿溶血病 新生儿溶血病源于胎儿从父方遗传到一些???亲没有的红细胞抗原，这些抗原可能遭到母亲免疫抗体的攻击，从而使胎儿红细胞遭到破坏，出现新生儿黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大，甚至死胎、新生儿死亡等溶血病的症状及合并症[1]。近日我们对一例疑为溶血病的新生儿进行进一步的血清学鉴定,判断为Rh抗D抗体引起的新生儿溶血病合并ABO新生儿溶血病。现报告如下。 1.病例简介 陈XX之男，性别：男。2011年12月7号ap9:27剖腹产于复旦大学附属妇产科医院。母亲：陈XX，性别：女，O型Rh（－）,G2P2孕37W剖腹产,2011年12月6日于上海血液中心血型参比室检出Rh抗D效价32。父亲：A型Rh（+） 2.试剂与方法 单克隆抗-A、抗-B标准血清(上海血液生物医药有限公司,批、单克隆抗-D(IgM)标准血清(上海血液生物医药有限公司,批、抗人球蛋白试剂(上海血液生物医药有限责任公司，批、抗人球蛋白卡（DiaMed,批号50531.66.09）进口谱细胞（IMmUCOR,批号41243）。 ABO血型正定型，Rh（D）血型，直接抗人球蛋白试验，总胆红素检测，游离试验，释放试验以及不规则抗体检测试验均按标准操作规程[2]和上海血液中心血型参比实验室实验操作规范操作。 3.试验过程记录 3.1标本预处理 3.1.1核对标本信息。将患儿血样离心,分离出血清Ps。 3.1.2在原管加适量生理盐水，将血块用竹签捣碎，使红细胞游离后转移到大试管，用生理盐水洗涤3次。 3.1.3取少量洗涤后的压积红细胞配成1～2%红细胞悬液Pc备用。 3.2血型鉴定： 表1 血型鉴定和直抗试验结果 该患儿ABO血型为A型，RhD阳性。直抗结果为2+s，Rh抗体与新生儿红细胞结合的亲和力较强，一般ge;1+。怀疑此患者为Rh血型系统抗体引起的溶血，用热放散效果不佳改用乙醚放散。 3.3乙醚放散： 3.4乙醚放散操作步骤： 3.4.1取经洗涤3次的受检者压积红细胞1份加1份生理盐水，2份乙醚，剧烈振荡1～2分钟，然后以3400转∕分1000g离心。 3.4.2离心后分成3层，上层是乙醚，中层是红细胞基质，下层是具有抗体的释放液体（呈深红色）。 3.4.3用吸管吸出底层释放液，置37℃水浴10分钟，以除尽乙醚，再次离心，取上清液即为释放液。 3.5抗体鉴定 表2 患者血清和红细胞放散液与谱细胞反应结果 游离试验和释放试验结果为均检出IgG抗D抗体。 3.6排除合并ABO溶血病 当确定新生儿患有Rh新生儿溶血病，同时母婴ABO血型不合，应该在释放游离试验中加入相应的A、B、O细胞检测患儿是否同时患有ABO新生儿溶血病。此时加入的A、B、O细胞必须不含有能与母亲血清中Rh抗体反应的抗原。 表3 排除合并ABO溶血病结果记录表。 此处的Ac、Bc、Oc应为Rh（D）阴性红细胞，目的是排除Rh血型系统抗体对实验结果的影响。 此步骤试验结果为合并ABO新生儿溶血病。 4.实验结论 血型：A型 Rh（D）：阳性 总胆红素：3.7（mg/dl） 直抗试验：阳性 游离试验：阳性 释放试验：阳性 实验诊断：可证实为Rh