椎弓根钉棒治疗腰椎爆裂性骨折的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 椎弓根钉棒治疗腰椎爆裂性骨折的围手术期护理 重庆开县人民医院骨科 重庆 405400 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0761-01 腰椎爆裂性骨折产生的原因大多数是由于外界传导暴力作用于腰部导致腰椎椎体出现压缩、骨折、脱位等症状。挫伤还会导致人体内部的马尾神经受到损害，严重的还会影响人们大小便的功能。可以说这是一种致残率比较高的损伤，会给患者和整个家庭带来巨大的负担。 椎弓根钉棒是根据承载原则设计的适用于脊柱胸腰段创伤、蜕变、肿瘤及侧弯矫形的脊柱内固定器，灵活可变的钉棒角度及距离选择使骨折的复位和脊柱生理曲变的恢复更为可靠，极大的方便手术操作，新型的系统锁定结构，保证了坚强内固定作用，我科自2011年5月至2013年5月，采用椎弓根钉棒治疗腰椎爆裂性骨折18例，现将其护理经验总结???告如下。 1 临床资料 本组病人共18例，男14例，女4例。年龄18－60岁，平均年龄是45岁，其中伴不全瘫的8例，伴截瘫的3例，伴脱位的3例，单纯爆裂性骨折的4例。平均住院天数为20天。结果 ：在治疗结束以后本组病人中的8例是可以实现自理，其中有7例是可做到完全的自理并且能够进行正常的工作。还有3例，在治疗以后并没有很好的恢复，出院的时候还是使用轮椅。 2 护理对策 2.1 术前护理 2.1.1 术前的评估 2.1.2 术前的心理护理此类患者基本上是由于突然发生的，病情严重，心理无法接受，此时除了安慰患者以外，还必须让患者树立信心，让患者积极主动参与治疗。可以通过介绍成功的例子，家属陪伴等方法达到目的。 2.1.3 术前的准备工作此类患者都是急诊入院，在医生决定手术治疗的同时，我们应该做好术前准备，例如抽血、备血、手术备皮等等一系列的护理准备工作。 2.2 术后护理 2.2.1 术后病情的观察和护理术后病人的T、P、R、BP是半小时一次测量的，直到病人的生命体征平稳，观察病人的生命体征变化，根据病人的病情变化，做好相应的应对措施，同时观察患者腰背疼痛的程度，对于腰部的活动是否有麻木和感觉障碍，要是出现类似的问题应该及时的去医院进行检查并且作出相应的处理。 2.2.2 切口负压引流的护理 a. 保持负压引流的通畅，防止它受压、扭曲、折叠、脱落。负压引流装置一定不能接触地面，至少离地10厘米距离，以防被污染。b. 严格执行无菌操作原则。c. 随时观察引流液的色、量、性质。当引流液达到最初1小时100毫升时，即应暂时关闭负压引流隔几小时再开放。同时要汇报医生，并且要记录、交班。 2.2.3 疼痛的护理为提高病人舒适度，减少疼痛带来的痛苦，促进伤口早日康复，术后随时评估病人的疼痛。我院目前采用的是数字疼痛评分法，当分值大于3分时，即刻予以镇痛处理（遵循疼痛治疗的三阶梯原则）：可用静脉自控式镇痛泵，也可直接静脉慢速滴注氟比洛芬酯等靶向止痛药。 2.2.4 术后并发症的预防腰椎骨折术后，常见的并发症有如下几个 a.压疮由于病人术后都是取平卧位，所以它最常见的并发症是压疮，如何预防压疮是我们在护理过程中非常重要的一个环节，首先：使用气垫床，防止局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生组织营养不良，其次：在患者手术后六小时，即开始不定时的给患者翻身，翻身过程中一定要利用力线保持轴向翻身的方法，还有就是对受伤的部位进行固定，保证受伤的地方不出现完全和扭转，最好的办法是在后胸腰背部铺上双层面中单或浴巾，翻身的时候只需握住中单或浴巾的靠近身体的一带，稍用力往左或有拉动即可将病人翻向侧卧位，后者既省力又可以防止要不出现扭伤的现象。患者的翻身的时候应该进行注意，要让腰部保证和躯干一致的原则进行。这种方法就是用力挺直腰部，把要不的肌肉绷紧形成固定的夹板。在翻身的时候一定不要进行上身和下半身的分别翻转，一定要同时进行。当患者侧卧之后，患者的背部可以用枕头进行靠着，这样可以避免上下身不一致的情况发生。 使之发生扭曲，总之采取滚筒翻身原则，使患者舒适。再次：保持床单位及皮肤的清洁干燥，避免因潮湿、摩擦及排泄物的刺激而引发压疮，最后：增进病人的营养的摄入，营养不良既是导致压疮的内因之一，又可影响压疮的愈合，因此，可以给病人高蛋白、高维生素等富含营养的膳食。 b. 泌尿系感染腰椎爆裂性骨折的病人大部分都伴有不全瘫或者截瘫，因此留置导尿对于腰椎爆裂性骨折的病人来说是必须的，同时也是预防压疮的关键。但是长期使用尿管就不可避免的会引起泌尿系的感染。如何做好留置导尿的护理应该注意以下几个方面，第一：应该鼓励病人多饮水，每日达到2500-3000毫升左右，以起到内冲洗的作用；第二：防止逆行感染，留置导尿的病人应该每日在无菌操作原则下冲洗膀胱1～2次，使用抗返流