椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎不稳定骨折.docVIP

精品论文 参考文献 椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎不稳定骨折 王清朴 ( 四川省科学城医院 四川绵阳 6 2 1 9 0 0 ) 【摘要】目的 探讨椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎不稳定骨折的手术方法和疗效。方法 回顾分析2001年9月至2010年1月我院骨科采用椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎不稳定骨折78例，并对其手术方法和治疗效果进行分析。结果 本组78例均获得随访，平均随访时间6年（1.5年～8年），术后椎体高度及胸腰椎生理曲度恢复满意，平均Cobbprime;s 角（度）及平均椎管狭窄指数得到明显改善，Frankel分级提高1～3级。结论 椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎不稳定骨折的疗效肯定。 【关键词】 胸腰椎骨折 椎弓根钉 固定 【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0102-01 脊柱骨折好发于移行椎体，尤其是胸腰椎段；不稳定胸腰椎骨折常伴有不同程度脊髓损伤，若处理不当，极易致顽固性腰腿疼痛、驼背畸形等并发症；影响患者生存质量及劳动能力[1]。近年来，随着椎弓根钉棒内固定系统的临床应用，其治疗效果明显提高，并发症也大大降低。我院自2001年9月至2010年1月采用经椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折78例，疗效满意。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组78例，男66例，女12例；年龄最小19岁，最大64岁，平均年龄39岁。骨折类型：按De n i s分为爆裂型35例, 骨折脱位型11例, 压缩型30例，合并截瘫者2例。受伤原因：交通事故37例，砸伤6例，挤压伤17例，高处坠落伤18例。骨折节段：T11、8例，T12、21例，L1、33例，L2、13例，L3、3例。其中完全性截瘫2例。本组病例选择后路切开复位椎弓根钉棒系统内固定术。全部患者行脊柱正侧位X线片检查,测量术前椎体前后缘压缩率及后突角。C T 检查了解椎体损伤压缩骨量丢失、椎管容积变化及骨折块移位分离情况。 1.2 手术指征：本组选择骨折处后凸成角＞ 30deg;，提示脊柱失稳定者；C T扫描示骨折碎块进入椎管占位20％～50％；或者压缩程度＞50%者。所有骨折均累及椎体二柱以上。 1.3 手术方法：气管插管麻醉，俯卧位胸腹两侧垫长枕悬空，C-型臂-X r ay透视定位伤椎后；以伤椎棘突为中???，后正中纵切口，逐层切开显露伤椎及上下各再暴露一个椎体及相应的椎板与关节突；按照Weinstein 法进钉点，选用2m m细克氏针顺椎弓根方向扦插，然后再沿克氏针道用带探珠的探针探测，要有一底及四壁完整，有砂砾感说明进钉点及方向应该是正确的。而后依次分别置入直径3mm长约7cm左右的定位克氏引针。注意：胸、腰椎进钉点是不同的，一般向中线倾斜5deg;～15deg;。再次行C-型臂X-r a y线机正、侧位透视，正位主要观察定位引针是否从椎弓根“眼”进入，上下是否偏斜，与矢状面倾斜角度，以便进钉时做出调整；侧位主要观察确定伤椎是否定位准确，进钉方向与椎体上缘是否平行，进钉点是否需要调上或调下。然后逐一拔除克氏定位引针，用持针钳尖端锥出孔道，分别拧入椎弓根钉。进钉深度以术前X线侧位片为主要参考，同时结合术中透视情况选择相应长度的椎弓根螺钉。椎弓根螺钉拧入后，再一次行C-型臂-Xray线正、侧位透视，见椎弓根钉位置正确到位后；上纵形连接棒、撑开或压缩，再上横连接杆连结并拧入螺栓。若需要椎板切除减压，对无脱位者在纵形棒连结、撑开压缩椎体后进行；有脱位者则先行椎板切除椎管减压后，再上纵形连接棒、横连接杆连结固定。然后常规自体植骨，但要高度重视植骨床的准备，植入新鲜的自体髂骨骨粒。对于已经椎板切除减压、复位固定后之病椎,行关节突、横突间植骨。术后处理：术后切口内常规置硅胶管引流，应用生素2～3d，术后视引流量多少在48-72h 拔除引流管，卧床4～6 周，然后钢腰围保护下地锻炼。 2 结果 围手术期无手术并发症，本组78例全部获得随访，平均随访时间6年（1.5年～8年）；C T显示椎管内占位解除90%～100%，椎管占位指数为1～0；78例椎体复位良好,后突角由术前平均25度(10～38度)矫正到术后平均6度(0～7度)，椎体前缘高度由术前平均51.6%(30%～73% ) 恢复到术后的平均97.1(87%～100%)，平均Cobbprime;s 角（度）得到明显改善，Frankel分级提高1～3级。随访椎体高度未再丢失,椎间隙高度及胸腰椎生理曲度及脊柱序列恢复满意，本组病例术后未发生断钉及螺钉弯曲脱出等并发症，未见脊柱不稳。术后椎间隙高度及胸腰椎生理曲度恢复满意，平均Cobbprime;s 角（度）及平均椎管