椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折38例患者的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折38例患者的临床疗效分析 马举斌 甘肃省临夏州中医医院 骨伤一科 731100 【摘 要】目的：观察椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的胸腰椎不稳定骨折患者38例，均此案去椎弓根钉棒系统治疗，并在术后进行X线检查，观察治疗效果。结果：本组38例患者，进行长节段固定的患者8例，短节段固定的患者30例，手术均顺利完成，术中未出现神经根损伤及植入椎弓根钉错误等并发症，术后平均随访（9.9plusmn;1.2）个月；在术后未发生钉棒折弯、椎弓根钉拔出、内固定物折断等并发症，植骨的融合效果良好；术后12个月，患者Frankel神经功能评分有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效显著，是优秀的治疗方法。 【关键词】椎弓根钉棒系统；胸腰椎不稳定骨折；临床疗效 胸腰椎骨折临床十分常见，而不稳定骨折的治疗则较为棘手，一般需要采取手术治疗，不仅需要注意患者的复位效果，内固定物的稳定性以及疗效也值得研究，[1].本文对椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效进行观察，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我院自2011年12月-2014年1月收治的胸腰椎不稳定骨折患者38例，其中男23例（60.53%），女15例（39.47%），年龄在18-55岁，平均年龄（36.2plusmn;6.1）岁；骨折脱位患者8例（21.05%），屈曲-牵张骨折患者3例（7.89%），爆裂骨折患者10例（26.32%），压缩骨折患者17例（44.74%）；受伤的椎体：L3患者1例（2.63%），L2患者12例（31.58%），L1患者17例（44.74%），T12患者5例（13.16%），T11患者3例（7.89%）；神经系统功能完全损伤患者6例（15.79%），部分损伤患者20例（52.63%），无损伤患者12例（31.58%）。 1.2方法 患者进行全麻，或者硬膜外麻醉，选择俯卧位，术前进行消毒，将骨折处进行体外复位，在X线的透视下观察复位情况，将凸棘突作为中心，进行正中入路，充分暴露手术视野，确定进针点后，根据椎弓根位置的不同，选择适合的进针角度，钻透皮质，插入克氏针，在X线的透视下观察进针的情况，选择适合的椎弓根螺钉，将其拧入，置入棒后，对其进行撑开，复位及固定，并采取X线观察椎体的复位情况，复位不理想的话就再次进行撑开、复位及固定，进行MRI，根据结果了解椎管内的骨块情况，进行全椎板切除，椎骨内的骨块需要复位，采取生理盐水进行冲洗，止血，硬膜外贴上明胶海绵，置入已经备好的碎骨块，置入引流管，术后进行常规感染预防，并给予有针对性的神经药物治疗，在1-2天后，将引流管拔除。 1.3观察指标 观察本组患者的长节段固定和短节段固定例数，手术完成情况，术中是否出现并发症，术后进行随访，随访期间是否出现并发症，患者恢复情况，并对其进行Frankel神经功能评分，了解患者神经功能的恢复情况。 1.4统计学方法 数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以plusmn;s表示。 2结果 2.1临床效果 本组38例患者，进行长节段固定的患者8例（21.05%），短节段固定的患者30例（78.95%），手术均顺利完成，术中未出现神经根损伤及植入椎弓根钉错误等并发症，术后进行随访6-12个月，平均随访（9.9plusmn;1.2）个月；椎前缘高度与正常高度的比值：17例压缩骨折患者在术前是0.50，术后有12例患者已经恢复到0.95，其余5例患者恢复到0.90；10例爆裂骨折患者在术前是0.50，术后均恢复至0.90；在术后未发生钉棒折弯、椎弓根钉拔出、内固定物折断等并发症，植骨的融合效果良好。 2.2治疗前、治疗后的Frankel神经功能评分 术后12个月，患者Frankel神经功能评分有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1 表1 治疗前、治疗后的Frankel神经功能评分比较 [例，%] 3讨论 胸腰椎不稳定骨折一般为暴力所致，患者伤情危险，一般主张采用手术治疗，椎弓根钉棒固定是一种常用的胸腰椎骨折治疗方式[2，3]。采用椎弓根固定术需要特别注意进钉的技术，把握进钉的深度以及方向，充分考虑腰椎的生理前屈，以获得更加稳定的固定效果，并且还需要保证在稳定的基础上保留脊柱活动阶段[4，5]。如患者伴有严重的粉碎性骨折，则需要考虑前路重建，也可以使用椎弓根分别固定伤锥上下椎体。同时也可以采用上方钩，下方钉的系统来保证固定的稳定性[6]。