椎弓根钉内固定结合不同植骨方式治疗腰椎滑脱效果的比较.docVIP

精品论文 参考文献 椎弓根钉内固定结合不同植骨方式治疗腰椎滑脱效果的比较 杨松涛（内蒙古通辽市医院 028000） 【中图分类号】R691.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0258-01 【关键词】腰椎滑脱 椎弓根固定 椎体间融合 腰椎滑脱症是骨科临床常见的疾病之一，由于不同患者的发病原因及病情不同，选择适合的手术方式显得尤为重要［1]。椎弓根钉内固定系统结合椎间植骨方式治疗重度腰椎滑脱(Tailard滑脱率ge;50%)在临床上得到广泛的应用[2],我科于2008年1月-2011年12月对80例严重腰椎滑脱患者在施行后路椎弓根螺钉内固定系统基础上,分别采取后外侧横突间植骨和后路椎体间植骨，笔者比较不同椎间融合方法的临床疗效,报道如下。 1 材料与方法 1.1 病例资料　本组80例,男44例,女36例,年龄20-74岁。根据不同融合方法分为2组。后外侧组:40例,男22例,女18例,年龄22-75(49.2plusmn;5.0)岁。其中先天性滑脱13例,峡部崩裂性滑脱24例,创伤性滑脱3例,病程1-16(6.4plusmn;0.5)年。椎间组:40例,男21例,女19例,年龄22-74(48.4plusmn;5.0)岁。其中先天性滑脱6例,峡部崩裂性滑脱23例,创伤性滑脱11例,病程1-15(6.2plusmn;0.5)年。80例均有反复腰痛、间歇性跛行及下肢放射痛。患者均摄腰椎正侧位、过伸位/过屈侧位以及双侧45deg;斜位X线片。X线片示:椎间组L4,5滑脱21例,L5 S1滑脱19例,25例出现单侧或双侧项圈征。后外侧组L4,5滑脱16例,L5 S1滑脱24例,29例出现单侧或双侧项圈征。两组患者动力位X线片均显示重度节段明显不稳。根据Meyerding分级标准:椎间组Ⅲ度滑脱31例,Ⅳ度滑脱9例;后外侧组Ⅲ度滑脱32例,Ⅳ度滑脱8例。CT及MRI扫描(椎间组分别有32例和34例、后外侧组分别有31例和33例)可见小关节呈不同程度的退行性骨关节炎改变,横断面可见“双椎体”征、关节突肥大、关节间隙不对称、两侧小关节内聚、侧隐窝狭窄、腰椎间盘退变突出钙化及椎管狭窄等征象。两组临床资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2 材料　内固定为瑞士AO SYNTHES的钛合金脊柱提拉椎弓根螺钉。 1.3 手术方法　全麻，俯卧位。以滑脱节段为中心行后正中切口,显露患椎上下节段的椎板,关节突关节。①减压:行全椎板切除术,并扩大侧隐窝和神经根管,予以彻底减压。②松解:牵开硬膜囊和相应神经根,显露前方的椎间盘组织,尽量去除后外侧椎间盘组织和后纵韧带。③复位撑开:在X线透视下,分别于患椎和下位椎双侧椎弓根置入椎弓根螺钉。安装预弯连接棒,并固定下位椎体连接侧块。在提拉钉上安装复位装置,予以提拉复位。适当撑开椎间高度。整个复位撑开过程在X线透视严密监视下,同时每次动作前观察双侧神经根的游离度。 ④植骨:使用铰刀彻底清除变性的椎间盘组织,完全刮除上、下椎体的纤维软骨,行椎间植骨融合和后外侧植骨融合,后缘低于滑脱椎体后缘至少2MM。均为自体髂骨植骨。 1.4 术后处理　1周后摄腰椎正侧位X线片。卧床6周后戴支具逐渐开始练习行走1个月。3个月内禁止做腰部的弯曲和扭转动6个月内避免重体力劳动和弯腰搬重物。 1.5　随访及评价标准　随访时采用Suk标准判断植骨融合情况。采用日本骨科学会(JOA)推荐的下腰部评估系统进行术前和随访时2次评分,并计算治疗改善率。治疗改善率ge;75%为优,50%-74%为良,25%-49%为可,0%-24%或JOA评分低于术前者为差。使用VAPS视觉类比疼痛10度评分法进行疼痛评测,分为无痛、中度疼痛和重度疼痛。统计术前及术后Taillard滑脱率、Cobb角、滑脱椎间隙高度指数3个参数[3]。 1.6 统计学处理　应用SPSS 13.0统计软件,符合正态分布且方差齐性的计量资料以x-plusmn;s表示,采用成组设计的t检验;计数资料以百分率表示,采用chi;2检验。 2　结果 64例均获随访,时间6-36(21.4plusmn;2.2)个月,患者均达解剖复位。椎间组临床疗效优良率和植骨融合率优于后外侧组(Plt;0.05)。Tailard滑脱率(上位椎体在下位椎体上的相对滑脱距离/上位椎体的水平长度）Cobb角(侧位X线片L1上缘与S5上缘2条延线的交角)和滑脱椎椎间高度指数等指标两组比较差异亦有统计学意义(Plt;0.05)。 3 讨论 腰椎滑脱症融合目的即重建脊柱的稳定性，减少