次大面积肺栓塞患者行溶栓与抗凝疗法治疗的效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 次大面积肺栓塞患者行溶栓与抗凝疗法治疗的效果评价 卢绍蓉,昆明市第三人民医院；云南昆明，650041 　　摘要：目的 探究次大面积肺栓塞患者行溶栓与抗凝疗法治疗的效果。方法 选取我院2014年2月~2015年2月收治的52例次大面积肺栓塞患者，经随机平行的方式分成观察组和对照组，各26例。观察组通过溶栓、低分子肝素钙、抗凝疗法治疗，对照组给予低分子肝素钙、华法林抗凝治疗，对比两组临床疗效、不良反应情况和右心功能状态。结果 两组临床疗效、右心功能状态进行比较，差异均具有统计学意义，Plt;0.05。观察组和对照组不良反应发生率分别为：30.77%、15.38%，组间比较，差异显著，Plt;0.05。结论 次大面积肺栓塞通过溶栓、抗凝疗法治疗，临床疗效显著，且不良反应发生率较低，值得临床方面广泛应用和推广。 　　关键词：次大面积肺栓塞；溶栓治疗；抗凝疗法；临床效果 　　肺血栓栓塞症（PTE），属于肺循环病症，这类病症的发生会对患者的生存质量构成严重的威胁。结合患者的临床症状，急性PTE能够分成：次大面积PTE、非大面积PTE[1]。小面积PTE，实行抗凝治疗，临床疗效确切，不需实行溶栓。而大面积PTE首选溶栓疗法治疗，这种治疗方式能够有效控制病死情况，但是次大面积PTE经溶栓治疗，还存在较大的争议。本次研究，选取近年来我院收治的52例次大面积PTE患者，观察、比较其通过溶栓、抗凝疗法联合治疗的效果，现进行具体的报道。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取我院近年来收治的52例次大面积PTE患者，实行回顾性分析。所有患者均通过临床诊断标准、CT肺动脉造影检查，确诊为次大面积PTE[2]。随机分成观察组和对照组，各26例。观察组男、女各14例、12例；年龄范围48~62岁，平均(55.6plusmn;4.1)。对照组男、女各16例、10例；年龄范围48~60岁，平均(54.4plusmn;3.8)。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义，Pgt;0.05，具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1 所有患者均保持充足的时间休息，并对心率、血压和心电图、呼吸等情况进行密切的监测。对照组通过肝素钙、华法林抗凝疗法治疗。取0.4mL的低分子肝素钙（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司；国药准字：，于Q12h实行皮下注射治疗，每日口服华法林（生产厂家：上海信谊药厂有限公司；国药准字：，初始剂量每日2.5mg，和低分子甘肃高重叠使用5d。 　　1.2.2观察组通过溶栓联合抗凝疗法治疗，实行溶栓前，经下腔静脉滤器置入，主要的目的为预防溶栓所致血栓脱落进展性PTE。取rt-PA50mg，经50mL的溶剂溶解后，通过微量泵通过每小时25mL的速度，实行静脉泵入处理。待完成溶栓治疗60min后，测部分凝血活酶时间（APTT）＜80s。这时，可通过低分子肝素钙，联合华法林实行抗凝疗法治疗，且低分子肝素钙和华法林抗凝治疗的方法同对照组。 　　出院后，两组第1个月，1w随访以此，每次对凝血功能和血气实行分析，结合患者的病情，将华法林的使用剂量实行合理的调整。然后，每个月随访一次，出院后连续服用华法林0.5年，实行超声心动图的复查。 　　1.3观察指标 　　观察、比较两组临床疗效、不良反应情况和右心功能变化。 　　1.4疗效评判标准 　　显效：呼吸困难和右心衰等症状得以显著改善，CTPA显示肺动脉血栓溶解。 　　有效：呼吸困难、右心衰等症状获得一定的缓解，同时CTPA显示肺动脉血栓有所改善。 　　无效：呼吸困难及右心衰等症状无显著变化，或是更加严重，CTPA显示肺动脉血栓没有溶解。 　　1.5统计学的处理 　　通过SPSS19.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，数据进行卡方检验分析，计数资料以（plusmn;s）表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位，比较采用X?检验，若Plt;0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。 　　2结果 　　2.1 两组临床疗效的对比 　　观察组的治疗总有效率96.15%，明显优于对照组的治疗总有效率69.23%，差异具有统计学意义，Plt;0.05。 　　表1 两组临床疗效的对比[n（%）] 　　 　　2.2 两组不良反应情况的对比 　　观察组中，溶栓过程均有一定程度输液处出血症状，经压迫后得以好转，没有发生出血现象，咯血、肉眼血尿、便潜血阳性、牙龈出血各3例、2例、1例、2例，不良反应发生率30.77%（8/26）；对照组中，咯血、肉眼血尿、便潜血阳性、牙龈出血各1例，不良反应发生率15.38%（4/26）；组间比较，差异显著，Plt;0.05。 　　2.3 两组右心功能变化的对比 　　治疗后，两组右心室内径、肺