气切患者的沟通与护理安全.docVIP

精品论文 参考文献 气切患者的沟通与护理安全 方翠云 黄丽阳 (福建省莆田市涵江医院外二区 351100) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）46-0317-02 气管切开患者是神经外科中一特殊弱势群体。由于人工气道的建立，患者一时无法言语，但不管意识怎样，护士都要以和蔼态度，娴熟技术，真诚服务，良好沟通，来赢得患者及家属信赖，从而积极配合治疗护理，共同让患者重拾身心健康乃至创造生命奇迹！ 一、清醒患者的沟通与护理 根据患者文化程度和肢体功能情况，可予纸板进行简单的书面交流，了解每日需求或待解决的身体不适；或将气切术后常见的护理问题通俗化书写在纸板上，供患者选择，鼓励其以摇头、点头、眨眼，或摆手予以肯定或否定，可能的话还可通过患者口型变化来判断，以此采取一系列针对性护理措施，消除潜在问题于萌芽状态。在进行吸痰时，某些青壮年，表现出仇视态度和抗拒行为，护士仍应言语柔和，耐心解说，并满足适当的正常需求，以激发其主观能动性，促进护理工作顺利完成。少数老年患者不识字，脑出血后偏瘫，气管切开更无法表达身心感受，只有号啕大哭却又无声无泪，绝望无助的眼神黯淡了求生的意志，总以摇头以示拒绝护理。护士无法明确揣测患者心思，除了予以更多的心理安慰和关怀外，同时要排除以下几种情况： 1、是否痰液粘稠或痰鸣音明显，无法排痰，应及时叩背吸痰，评估痰液量，色、质，保持呼吸道通畅及有效的气道湿化，并严密观察意识，瞳孔、生命征变化，如有异常，及时报告医生处理； 2、定时清除鼻腔分泌物不良刺激； 3、观察鼻饲管固定在鼻翼上的胶布是否粘湿搔痒，应及时更换清洁皮肤；或鼻饲管采用系带固定在双耳，长时间摩擦是否致双耳廓皮肤擦伤疼痛，可予碘伏消毒并改用固定方式； 4、是否体位强迫不适，应定时翻身按摩，肢体功能锻炼并置偏瘫肢体予功能位置； 5、是否导尿管扭曲堵塞，引流不畅所致的膀胱区饱胀，或尿液外漏床单元潮湿刺激所致，应保持导尿管在位通畅，必要时予膀胱冲洗或更换导尿管。 注意合理营养，补充水份，保持大便通畅，及时清洁肛周皮肤并更换床单元及衣裤； 6、是否室温过高或过低，噪音过强所致的烦躁情绪。 如上种种，均需护理周全逐一排除，最后不可忽略的是患者需要更多的应该是亲属无微不至的关怀和情感支持吧！所谓久病榻前无孝子，此时多了更高层次上意义：大多数儿女只是单纯性提供生活上照顾，均缺乏言语沟通或忽视情感交流及温暖的肢体抚触，对患者无言哭泣已麻木不仁，视而不见。护士应指导家属多于亲情安慰，并加强巡视，以成功病例鼓励患者勇敢面对现实，树立信心，与疾病抗衡到底，期待柳暗花明又一村，也不尽是神话而已！ 二、眼睛是心灵的窗户，注重沟通无形的力量 浅昏迷或意识模糊者，有的双眼紧闭，有的双眼写满了迷茫，无所是从，但也似乎在无言地寻求帮助和慰藉，所以，护士每日予气管切开护理时，不可毫无表情地机械操作，更不可吝啬自导自演般的言语沟通，虽然难得患者明确的回应，但相信：生命需要声音，生命需要鼓励，生命需要力量！于是，护士要指导家属借助轻松、舒缓、熟悉、愉悦的音乐在耳旁适度地刺激患者；亲情呼唤；眼神交流；肢体抚触；潜移默化中都是唤醒催化剂；而根据适应症，高压氧治疗更是药物治疗基础上的一大促进手段，表现在患者逐日的点滴进步：经气切口有力自主咳痰；吞咽功能良好，能经口饮食；按吩咐完成查体动作，包括偏瘫肢体恢复自主活动；紧闭的双眼开启了明亮的天窗，再续认知世界；呆滞的眼神已流光溢彩，意识较为清楚，而再次沟通则是互动的无限美好的。那一刻，任何人都不能不为其酝酿已久的求生欲望，倾刻间爆发燃烧，而深受感动和震憾！ 三、皮肤护理，重中之重 对高危患者注意修剪指甲，根据病情需要选择约束带，防止拔除各种引流管或抓挠皮肤。加护床栏，床尾悬挂防坠床，防跌倒，防烫伤等标识，并专人陪护。对长期卧床患者，完整的皮肤是一种天然的防御屏障，应高度警惕，严格骨突受压处皮肤交接班，定时翻身，严防褥疮发生。对早期出现的红润创面，予0.5%碘伏消毒，局部暴露，保持干燥，不日可治愈。已明显溃疡褥疮者，每日灭菌水消除坏死组织，碘伏消毒待干后，予珍珠粉配以湿润烧伤膏搅拌外涂，包扎与暴露交替，加强翻身，治愈效果良好。另外开颅术后患者，也要避免头部长时间受压，头皮潮湿，变薄变白致压疮发生。可予绷带包裹医用尿垫制成空心圆圈，软硬适宜，垫在头部，配合翻身改变头部受压部位，不失为一个好方法。 四、气道湿化，确保安全 气管切开并开颅术后患者，大都予颈内