治疗性消化内镜在胃肠道及胆道疾病治疗中的临床研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 治疗性消化内镜在胃肠道及胆道疾病治疗中的临床研究进展 林金球 　　广西凭祥市人民医院内科 532600 　　摘要：消化内镜在临床中的应用已有60多年的历史，目前是胃肠道及胆道疾病诊治的重要技术。随着医疗技术的快速发展，消化内镜不仅作为疾病诊断工具，而且在胃肠道及胆道疾病治疗中取得显著应用效果。消化内镜的治疗技术不断完善，临床上一些新技术逐渐应用广泛，例如经口内镜下肌切开术、胆胰恶性肿瘤介入治疗、难治性胆胰管结石碎石治疗、内镜下粘膜切除术等，这些新技术的出现和应用充分表现出治疗性消化内镜的优势。 　　关键词：消化内镜；胃肠道疾病；胆道疾病；治疗进展 　　治疗性消化内镜在胃肠道及胆道疾病治疗中的应用取得显著进展。治疗性消化内镜具有微创性，治疗中的侵入性小，在某些领域逐步取代外科手术，减轻患者的生理和??神负担，在胃肠道及胆道疾病的治疗中具有广阔的应用前景[1]。治疗性消化内镜的传统治疗技术逐步完善，还不断有创新性的新技术相继问世，如内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、经口内镜下肌切开术(POEM）、胆胰恶性肿瘤的介入治疗及难治性胆胰管结石碎石治疗等[2]。为了提高治疗性消化内镜技术的应用水平，现将治疗性消化内镜在胃肠道及胆道疾病治疗中的临床研究综述如下。 　　1 胃肠道疾病的内镜治疗 　　1.1 消化道出血 消化道出血是常见的胃肠道疾病，主要原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、肿瘤、息肉、炎症等，采用消化内镜诊断出血的病因和病变位置，并运用消化内镜进行止血处理[3]。宋学平[4]研究中，给予90例上消化道出血患者消化内镜治疗，其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者采用曲张静脉套扎术，或采用消化内镜下注射曲张静脉硬化剂、曲张静脉内组织胶注射等，治疗总有效率高达97.6%，结果表明消化内镜下止血治疗能缩短上消化道出血时间，减少出血量，提高止血成功率，是安全、方便、微创的止血方法。何旭[5]对60例非静脉曲张性上消化道出血患者进行对照分析，观察组30例采用消化内镜治疗，实施内镜下粘膜注射治疗、射频治疗和金属钛夹止血治疗，结果显示观察组治疗总有效率为93.33%，表明对非静脉曲张性上消化道出血患者实施消化内镜治疗，可有效提高治疗总有效率，降低死亡率和并发症发生率，促使患者病情加快恢复。 　　1.2 胃肠道穿孔 临床上主要采用外科手术修补胃肠道穿孔，但消化内镜的应用使胃肠道穿孔修补术实现“微创”[6]。张缔良[7]报道，80例胃穿孔患者经胃镜下止血钛夹闭合穿孔治疗，手术成功率为100%，结果表明采用内镜钛夹保守治疗闭合穿孔可以取代传统的内镜切除术穿孔治疗。刘明[8]研究显示，22例急性胃、十二指肠穿孔及消化性溃疡患者行内镜钛夹封闭治疗，14例患者一次性穿孔封闭成功，5例24h后内镜复查补充封闭，成功率高达86.4%。治疗性内镜为较大胃穿孔患者提供简单的修复手段，且减轻临床并发症[9]。 　　1.3 胃肠道肿瘤 消化系统是肿瘤的常发地带，内镜在消化系统肿瘤治疗中的应用更加接近微创治疗。胆管癌、胰头癌是不可切除的消化道肿瘤，会引起恶性黄疸，临床上采用内镜胆管支架植入治疗，有效坚强患者的痛苦，延长癌症患者的生命周期[10-11]。王京、张文雷[12]等研究报道，无法采取手术切除治疗的41例胃肠道恶性肿瘤患者，其中24例实施内镜支架植入治疗，17例实施外科胃肠吻合术，结果显示内镜治疗组患者初次进食时间、住院时间及1个月内死亡率均显著低于外科手术组。胃肠道早期癌、癌前病变的治疗采用内镜黏膜切除术，具有侵入性小、微创等治疗优势。临床研究表明，内镜粘膜切除术治疗胃肠道早期癌及癌前病变的疗效显著，且并发症率和复发率较低[13]。 　　2 胆道疾病的内镜治疗 　　2.1 胰胆管梗阻性病变 治疗性经内镜逆行胰胆管造影技术（ERCP）在治疗胰胆管梗阻性病变中的效果显著，实现了治疗的微创性[14]。何正在，江应平等[15]研究回顾性分析82例急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗，分析结果显示急性胰腺炎患者实施ERCP治疗的患者复发率为5.1%，而行胆囊切除术的患者复发率为13.1%，表明急性胆源性胰腺炎患者行早期ERCP效果显著。临床上多采用金属支架置入的方法治疗胆胰管癌，由于堵塞造成的拔出困难是影响内镜治疗的主要问题，近几年内镜下全覆膜自膨式金属支架（FCSEMS）得到广泛应用，且具有良好的应用效果，支架拔除的安全性较高。潘亚敏，吴军[16]等研究中，56例胆、胰管疾病患者接受内镜逆行胆胰管造影（ERCP）置入FCSEMS治疗，CSEMS回收过程均顺利，与支架相关的不良事件包括：早期并发症5例（8.9％），远期并发症7例（12.5％）。 　　2.2 胆胰管结石 单人操作的胆道镜（Spy-Glass系统）在胆道及胰腺疾病内镜