治疗性血浆置换在格林巴利综合症患者中的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 治疗性血浆置换在格林巴利综合症患者中的应用与护理 熊琴 　　(南昌大学第一附属医院重症医学科 江西南昌 330006) 　　【摘要】目的 观察血浆置换在治疗格林巴利综合症（GBS）患者中的效果。方法　选择我科30例格林巴利综合症患者，比较血浆置换治疗前后血清免疫球蛋白、补体的水平及治疗前后肌力恢复情况，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果　血浆置换治疗后血清免疫球蛋白、补体显著低于治疗前的水平，患者肌力均有提高。结论　血浆置换治疗对GBS患者疗效显著。 　　【关键词】血浆置换 格林巴利综合症 护理 　　【中图分类号】R457.1+4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0355-02 　　近几年来我科采用血浆置换疗法抢救格林巴利综合征(GBS)的患者取得了较好的疗效。现将治疗过程与不良反应的观察及护理介绍如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 我科2009～2011年GBS患者30例，均符合NINCDS(National Instituteof Neurolo—gicaland Communicative Disordersand Stroke)的诊断标准，其中男性10例，女性20例，平均年龄32.5士14.8岁，肌力0-3级24例，4级6例，均有不同程度的呼吸困难，不能完全独立行走，其中17例有球麻痹。 　　1.2 方法 　　1.2.1基础综合治疗 (1)严密观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅，必要时行呼吸支持。(2) 静脉注射免疫球蛋白及使用糖皮质激素。(3) 注意纠正水电解质紊乱。(4) 保持舒适体位，勤翻身，保证肢体功能位，保证营养和水分供给，吞咽困难者给予鼻饲饮食。(5)积极预防和治疗感染、褥疮等并发症。(6)对症处理。 　　1.2.2 PE治疗 (1) 血管通路的建立：采用单针双腔导管并保留至疗程结束，颈内置管3例，股静脉置管27例。(2)TPE技术：采用瑞士金宝Prisma血液净化机，血浆分离器为金宝Prisma血浆置换配套，血流速为100ml～120ml/min，血浆分离速度为20ml～25ml/min，置换液采用新鲜冰冻血浆，置换血浆量为2000ml～2200ml，每补充1000ml血浆加用10%葡萄糖酸钙注射液10ml，治疗前常规应用地塞米松5mg～10mg，置换过程中根据患者血压调整置换速度及补液速度，保持出入量平衡，每次置换时间为2h～2.5h，置换次数根据病情而定，置换2次者7例，3次者19例，4次者4例。(3)抗凝剂的应用：采用普通肝素钠抗凝，首次剂量为30mg～40mg，再以3mg～4mg每半小时追加，治疗结束前30分停止追加，有出血倾向者给予低分子肝素抗凝。 　　1.3 疗效判断 治愈：球肌、呼吸肌麻痹消失，四肢肌力基本正常；显著：症状显著改善，生活基本自理；有效：症状有所好转。 　　1.4 统计学处理 数据以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，治疗前后比较采用t检验，以Plt;0．05为差异有显著意义。 　　2.结果 　　2.1 治疗结果 24例TPE治疗1～2次后呼吸困难，肌力明显改善，7～12d后呼吸肌，球麻痹基本恢复，四肢肌力0～2级恢复到4～5级；6例行TPE治疗2～3次后一周内撤离人工呼吸机， 　　2.2 治疗前后免疫球蛋白补体变化 治疗后血清免疫球蛋白、补体显著低于治疗前的水平，治疗前与治疗后比较Plt;0．05。 　　3.护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 治疗前耐心细致地做好病人的思想工作，简单地解释治疗的目的和过程，消除其恐惧心理，使其配合治疗。 　　3.1.2 患者准备 了解患者的一般情况，如生命体征、体重、意识状态、心肺功能，常规检测患者凝血全套、抗AchR抗体、IgG定量、抗核抗体全套、生化全套；备齐抢救药品及抢救设备。 　　3.2 术中护理 　　3.2.1 根据仪器指示逐步完成预冲、自检等程序项目，遵医嘱设置各项治疗参数，并需两人复核，确保无误。 　　3.2.2 严格无菌操作原则，避免因操作不正规造成血浆污染使患者发生不良反应。 　　3.2.3 密切观察生命体征，TPE治疗的全过程中应持续心电监护，发现问题及时处理。 　　3.2.4 密切观察仪器运转情况 在TPE治疗过程中要动态观察血浆置换机各压力指标。随时注意穿刺部位有无出血、血肿、堵塞、针头斜面是否贴着血管壁；管道连接是否紧密，有无受压、扭曲等情况，保证有效的循环通路。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1肢体护理 术后24h内嘱患者绝对卧床休息，避免术侧卧位；术侧肢体弯曲不能超过90，注意观