治疗性血细胞单采在血液病治疗中的护理.docVIP

精品论文 参考文献 治疗性血细胞单采在血液病治疗中的护理 孔桂芬 习丽（通讯作者） （楚雄州人民医院血液科 云南楚雄 675000） 　　【摘要】目的 探讨血液成分单采术治疗血液病患者围血细胞分离术期的护理。方法 对31例患者共进行38次血细胞单采时，术前进行细致的心理护理、充分的术前检查及其他完善的术前准备；术中密切观察病情变化、预防低钙血症的发生、管理好液体、保护好血管通路。 结果 31例患者均达到满意疗效。结论 正确的围血细胞分离术期的护理有利于提高采集产品的质量及治疗效果。 　　【关键词】 血细胞单采术 血液病治疗 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0197-02 　　治疗性血液成分单采是指用血细胞分离机单采患者的某一血液成分，然后根据治疗目的废弃或做某种处理后回输自身的治疗手段。治疗性血液成分单采能祛除异常的血细胞成分，为多种危重症和难治性疾病提供了有效的治疗方法。在血液系统疾病中，由于原发或继发因素导致血细胞显著高于正常，如真性红细胞增多症、高白细胞白血病、原发性或继发性血小板增多症等，临床上应用血细胞单采术清除过高的血细胞，有效地降低了血细胞数，其疗效肯定。我们于2010年2月至2013年7月对31例血细胞过高的患者进行血细胞单采术，现将治疗过程中的护理配合报告如下。 　　1 临床资料 　　一般资料 　　自2010年2月至2013年7月，血液病患者31例中，男21例，女10例，年龄28-54岁。临床诊断真性红细胞性增多症6例，急性高白细胞白血病10例，原发性血小板增多症15例。采用德国费森尤斯Kabi血细胞分离机及管路选择不同的细胞收集程序对31例患者共进行38人次血细胞单采术。. 　　1.2 采集 　　血液分离系统运行时间140～286 min，平均231 min；处理血量5868～1309 ml，平均9048 ml；运行过程中输入ACDA抗凝剂量526～987 ml，平均736 ml。 行血细胞单采术后，6例真性红细胞性增多症患者红血红蛋白由（208.0plusmn;24.0）g/L降至（148.0plusmn;11.8g/L），红细胞由（7.5plusmn;0.5）times;1012/L降至（4.2plusmn;0.7）times;1012/L；10例高白细胞白血病患者白细胞由（239.1plusmn;46.7）times;1012/L 降至（48.2plusmn;11）times;1012/L，15例原发性血小板增多症患者血小板由（3036.0plusmn;436.7）times;1012/L降至（358.9plusmn;97.0）times;1012/L。 　　2 护理 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 环境及用物准备 　　术前1d用紫外线灯照射血细胞分离室1h，用0.5%1:300含氯溶液拖地和擦拭物品表面，保持空气新鲜。单采术当日应备好急救车、治疗盘、心电监护仪、血细胞分离管道、置换液、吸氧、吸痰等用物。 　　2.1.2患者准备 　　血液成分采集需处理患者2-3倍总血容量，一般在2-5 h，需时较长，患者对其易产生恐惧感。术前应对患者及家属详细讲解血液分离的过程及其相对安全性，耐心解答患者提出的问题，尽量满足患者的合理要求，消除患者对手术的紧张情绪，取得患者的理解和合作，为治疗创造前提条件。患者术前3 d内应做心电图检查，术前当日应检测血常规、肝肾功及血清电解质。宜吃清淡易消化饮食，不宜高脂饮食。手术开始前嘱患者排大、小便，口服10%葡萄糖酸钙10～20 ml，建立心电监护。 　　2.2 术中监测及护理 　　2.1.2患者与血细胞分离机的管道连接 　　当血细胞分离系统完成一次性管道安装及预冲后，提示连接患者或供者时，建立2条血管通路分别用于采血及回输，采集端动、静脉均可，回输端必须为静脉通路，流速应可达到40～60ml/min，一般采用16～18号针头。开始进行血液分离。分离过程中注意保护好血管通路，保持分离所需采血及回输血液流速。 　　2.2.2 观察生命体征变化 　　术中进行心电监护，注意血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及体温的变化。找一些轻松愉快的话题与患者进行交谈，使其放松感觉，稳定情绪。发现异常积极处置救治。 　　低钙血症的观察及防治 　　整个分离过程中需用ACDA抗凝，由于ACDA抗凝剂可致低钙血症，分离过程中应在保证充分抗凝的前提下，在0.8～1.1 ml/（min?L）TBV范围内选用较低的ACDA注入速度。对于清醒可进食的病人，每使用150 ml ACDA抗凝剂口服10%葡萄糖