治疗老年椎体压缩性骨折的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 治疗老年椎体压缩性骨折的临床分析 黑龙江省大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院骨科 163000 【摘 要】目的 探讨老年椎体压缩性骨折治疗的有效方式。方法 选取66例于2013年5月至2014年5月期间我院接收的老年OVCF患者，根据手术方式不同分为球囊扩张后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP），观察两组治疗疗效。结果 术前两组VAS评分比较无明显差异性（Pgt;0.05），术后72h、3个月时均显著降低，而PVP组稍低于PKP组；术前，两组椎体高度、Cobb角比较无明显差异（Plt;0.05），术后PKP组椎体高度、Cobb角明显优于高于PVP组（Plt;0.05），同时PVP组注入骨水泥量显著少于PKP组（Plt;0.05）；PKP组骨水泥渗漏率显著低于PVP组（Plt;0.05）。结论 PKP、PVP两种手术方式在镇痛方面无明显差异，但PKP在降低骨水泥渗漏、恢复椎体高度、改善脊柱畸形上具有明显优势。 【关键词】临床分析；椎体压缩性骨折；治疗； 椎体压缩性骨折（OVCF）临床治疗常采取手术治疗。经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）是常见的术式，能有效实现伤椎高度恢复，缓解病人疼痛症状[1]。但目前临床在PKP、PVP的选择、安全性等上，尚存在争议。笔者通过资料回顾性分析，探讨老年椎体压缩性骨折患者治疗的理想术式，现作以下报道： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取66例于2013年5月至2014年5月期间我院接收的老年OVCF患者，纳入标准：（1）影像学检查显示椎体高度丢失大于1/3，且为新鲜椎体压缩骨折，经保守治疗2周VAS疼痛仍gt;4-6分。排除标准：脊柱爆裂骨折；其他全身性疾病，如感染性疾病等导致禁忌病例。根据手术方式不同分为球囊扩张后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP），组内均有33例患者。PVP组中，女19例，男14例，年龄58-78岁，平均（65.8plusmn;5.3）岁，PKP组中，女20例，男13例，年龄57-80岁，平均（65.9plusmn;5.2）岁。在年龄、性别等资料上，两组老年OVCF患者比较大体一致（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法 PVP组：患者取俯卧位，给予全麻，术前复位骨折椎体。C型臂X线透视机下穿刺伤椎双侧椎弓根，于椎体中前1/3交界处置工作套管，骨水泥经真空搅拌器调和，透视下加压注入骨水泥，工作套管待骨水泥干硬后即可拔出。PKP组：麻醉、体位、伤椎定位于PVP组一致，术前常规复位骨折椎体。在C型臂透视机监视下，穿刺伤椎双侧椎弓根，工作套管放置到椎体后缘前方0.5cm处。将可膨胀球囊沿工作通道置入椎体中前1/3交界处，球囊撑开压力150-220PSI，球囊撑开体积1.5-2.2ml。将球囊取出后调和骨水泥，低压注入，待其干硬后将工作套管取出。 1.3观察指标 （1）术后72h、3个月时疼痛视觉模拟评分（VAS），评分范围0-10分，其中10分表示极痛，0分为无痛。（2）观察术中骨水泥渗漏率。术后1d测量Cobb角、椎体高度。 1.4数据统计学方法 采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（plusmn;s）表示计量资料，组间比较以t检验，当Plt;0.05，具有统计学意义，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验。 2 结果 2.1疼痛情况 术前两组VAS评分比较无明显差异性（Pgt;0.05），术后72h、3个月时均显著降低，而PVP组稍低于PKP组，见下表 2.3并发症发生率 PVP组33例患者中，有8例发生骨水泥渗漏，PKP组33例患者中，有3例发生骨水泥渗漏，两组比较具有明显差异（Plt;0.05）。 3讨论 椎体成形术（PKP）早期用于椎体血管瘤的治疗，之后用于治疗各种原因所致的OVCF。球囊扩张后凸成形术（PKP）是通过气囊椎体内扩张，使松质骨内出现空腔，再将骨水泥压低注入，可达到矫正后凸畸形、消除椎体内病变、增加椎体强度等效果。二者均可在局麻下进行，创伤小，术后患者可早期下地活动，减少并发症的发生。本组中PKP椎体高度的恢复稍差于文献报道的椎体高度，考虑为本组病例多为高龄病人，其存在较为严重的骨质疏松，如压缩椎体复位时的压力过高，可能引起椎体终板骨折，使骨水泥椎间隙渗漏的几率增加。因此，本文在球囊扩张PVP过程中，选择较小的撑开压力，故骨水泥注入的量较小，仅部分椎体高度恢复。研究指出[2]，注入较小量的骨