精神分裂症治疗指南与专家共识解读PPT.ppt

;精神分裂症治疗指南与专家共识;I. 指南概述;二、编制指南的目的;本指南的指导思想之一： 精神分裂症是生物－心理－社会因素综合作用的结果，防治必须采取生物－心理－社会的综合措施。合适的药物治疗对疾病有肯定的效果。;本指南另一指导思想是精神分裂症呈慢性进行性或慢性发作性过程，需要全病程防治，在病程的不同阶段采用以人为本的不同措施，也考虑到我国国情和现实的社会经济水平。;本指南起草委员会包括来自全国50余名相关专家，并由11位专家执笔编写。编纂过程参考和借鉴了国外相关指南及国内外最新研究结果和指导建议，并得到WPA专家和国际精神药物治疗规程委员会（IPAP）及美国哈佛医学院专家的咨询。;本指南仿照我国高血压防治指南格式，在治疗一章中包括：治疗目标、治疗策略、药物治疗、心理治疗、改良电抽搐疗法及急性期、恢复期、维持期、难治性精神分裂症等治疗程序，抗精神病药物不良反应程序，出现并发症的治疗程序，出现其他问题的治疗程序、超量中毒的治疗程序以及特殊人群用药等。;本指南于2003年编写完成，并进行传和推广 随着时间的推移，治疗手段的发展及临床经验的积累，我们于2006年进行了修订，现已将“精神分裂症防治指南”第2版交北京大学医学出版社付印出版了宣;2006年中国精神分裂症防治指南主要对药物治疗进行了补充： 介绍了近3年来新近上市的非典型抗精神病药物齐拉西酮（Ziprasidone）、阿立哌唑（Aripiprazole）和舍吲哚（Sertindole）及其临床应用 介绍了第一个非典型抗精神病药物的长效制剂——利培酮微球，强调了该药提高患者用药依从性改善预后的重要作用。适用于依从性差、反复停药反复发作的患者、疗效需提高者、不耐受其他治疗者及首发患者等 关注了非典型抗精神病药物引起的体重增加、糖脂代谢异常及高血压等代谢综合征问题 补充了关于改良电抽搐治疗（ECT）的资料和临床信息;III.现有主要指南概况;一、美国精神病学协会（APA）2004年关于精神分裂症治疗推荐（指南）;2.急性期治疗常用抗精神病药物包括： - 第一代药物：酚噻嗪类、丁酰苯类和其他 -第二代药物：Aripiprazole、Clozapine、Olanzapine、Quetiapine、Risperidone、Ziprasidone 兴奋激越的治疗：可以口服药者可选用利培酮口服液和口崩片；拒绝口服药者则需选用一代药或二代药的短效注射剂如氟哌啶醇、齐拉西酮、奥氮平注射剂治疗或并用苯二氮卓类药物; APA精神分裂症治疗指南;二、英国NICE（National Institute for Clinical Excellence）精神分裂症治疗护理指南;各阶段患者的护理要求 治疗的开始 急性发作的治疗 抗精神药物的选择 心理干预（认知治疗）;抗精神病药物治疗的主要目的是防止病症复发和让患者尽可能过上正常生活 药物的治疗应该是患者的临床、情感和社会需要的一部分 对患者用药的选择应该由患者和临床医生共同决定;传统的典型抗精神病药物无效，或者引起了太多的副作用，则推荐非典型口服抗精神病药的治疗 如果服用典型抗精神病药物患者的状况得到了很好控制，而且没有使患者产生不可接受的副作用，不推荐改用口服非典型抗精神病药物;首发治疗：推荐SGA (非典型的第二代抗精神病药)， SGA被认为疗效与氟哌啶醇相似，但不良反应少的药物 因锥体外系反应少，SGA被推荐为传统药物无法耐受的第二阶段用药 氯氮平作为难治疗性精神病的推荐药物，其他推荐药物包括利培酮;IV. 现有指南对非典型抗精神病药的评价;现有指南对利培酮的推荐（1）;现有指南对利培酮的推荐（2）;V. 指南的不足;VI.专家共识;由美国兰德公司进行的问卷调查 对北美50位精神药理学专家进行调查 对调查结果整合而成的精神疾病优化治疗专家共识;北美专家共识对以阳性症状为主患者的推荐用药; 三线 二线 一线 标准差 选择 一线 二线 三线 ;;北美专家共识对利培酮的推荐;VII.中国使用维思通的专家经验调查 －形成中国专家共识;调研介绍;维思通使用经验专家共识调查;维思通使用经验的专家共识门诊患者调查统计报告; 以9等级量表评分的资料分析 -定义7分或以上＝“一线选择”， 4－6分＝“二线选择”， 4分以下＝“三线选择” -计算调查中相应分数段的专家百分比 -在一线选择里，设计一个“最佳首选”，即调查中至少有50％的专家将其评为9分 由专家书写的资料分析 -计算每个答案的均值、标准差和95％可信区间 -由于本调查的样本量小，均值的95%可信区间= X±t0.05(v)S