耳鼻喉科常用药输液规范PPT.ppt

耳鼻喉科常用药输液规范;输液的风险 输液的管理; ;中国输液现状; 注射剂分类;输液的优点;输液的缺点;输液中面临的问题;几种常见的输液反应;;生产厂家;生产厂家;影响输液安全的因素;不溶性微粒;不溶性微粒;合格药品非“零”微粒 ; ;微粒体内栓塞部位;; ——避免使用玻璃安瓿 ——使用吸管式过滤器或者过滤针头 ——静脉输注需结合合适的过滤器;;电镜下输液器过滤膜拦截的微粒; ;赛菲特?输液器过滤孔径3μm; 大肠杆菌 - 每瓶中存在的数量 ;注射剂本身：欣弗事件，刺五加事件 输液中添加药物，为外源性污染源之一，污染率为3.8%-27%，致病菌一旦进入输液瓶，并在其中繁殖，可引发即发的剧烈输液反应，重者可发生死亡 ; ;无菌操作避免微生物污染;塑化剂DEHP;塑化剂DEHP;DEHP特点;;DEHP的危害;;各 国 公 告;;某输液器标示DEHP风险;;药品对不含DEHP输液器的需求;远离塑化剂DEHP！！！;;输液间配伍禁忌;配伍禁忌;; 依诺沙星+地塞米松磷酸钠→5%Glu 100mL 白色絮状物 ; 甲强龙+ VB6 + CoA 5%Glu 100mL 白色不溶性颗粒 原因：甲强龙与VB6忌配伍 ; 静点头孢唑肟后，续接奥硝唑注射液; 先锋利胺（头孢匹胺）→来立信（左氧氟沙星） 白色絮状物 ; 奥美拉唑40mg+500mL 5%GS 橙黄色 ; 奥美拉唑变色原因分析 -- 稳定性受pH值、光线、金属离子、温度等影响 pH值＜7.0时，极不稳定 -- pH值： 奥美拉唑钠（10.1-11.1） 5%GS （3.2-5.5） 0.9%NS （4.5-7.0） -- 0.9% NaCl 配制，且输液体积以100ml为宜 ;输液器对药液配伍的影响;冲管需多大液体量;冲管需多大液体量;静脉炎 药物渗出与药物外渗 导管相关性静脉血栓形成 导管堵塞 导管相关性血流感染 输液反应 输血反应;静脉炎;;药物pH值;; 品名;葡萄糖 3.2 -5.5;人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液要等渗，否则易产生刺激性或溶血 病理生理学，第7版，人民卫生出版社;渗透压越高，静脉刺激越大 低度危险 400mosm/L 中度危险400-600 mosm/L 高度危险 600mosm/L 研究证明，渗透压 600mosm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎 ;不同渗透压下的细胞形态;药品名称;药品名称;;药物渗出 （infiltration） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。 药物外渗 （extravasation） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管 腔以外的周围组织。;;;不适合经周围静脉输注的液体 ;不同部位血管的管径比较 ;需考虑三大因素 患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等 器材因素 外周/中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔;;优势 缺点 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用　　 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦 ; 开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽） ;;; ;输液的安全管理 ;尿激酶 4-10℃ 前列地尔（凯时） 0-5℃，避免冻结 巴曲酶 0-5℃，避免冻结 胰岛素类制剂 2-8℃，避免冻结 胸腺肽a1 2-8℃ 金双歧 2-8℃ 仙力素 2-10℃ ; 将药物加入输液溶媒中可导致有损于药物的物理变化或化学改变，药物受输液和环境的影响可加速降解的速度，使药物失活或产生有毒的产物;只能用氯化钠稀释;只能用葡萄糖稀释;不能与含钙输液配伍的药物; 输液中添加药物的浓度直接影响药物的疗效 过度稀释——难以维持有效血药浓度 药物过浓