2012培训 多重耐药菌感染的预防与控制PPT.ppt

碳青霉烯类药物在中重度感染治疗中的优势 1、超广谱 β 内酰胺类抗生素，对G+菌、G- 菌、厌氧菌均有强大的抗菌活性，具有快速杀菌作用； 2、对细菌产生的β 内酰胺酶（包括ESBLs、AmpC酶）均非常稳定； 研究表明,在治疗高度怀疑为ESBL+G-细菌感染时,用碳青霉烯类作为初始治疗最有保证 对铜绿假单胞菌建议治疗方案－联合用药 对待变异较快的铜绿假单胞菌的治疗应参照抗结核治疗方案， 即联合用药，联合用药可以降低耐药率。 碳青霉烯类抗生素:亚胺培南、美罗培南，比阿培南 治疗产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的有效药物 酶抑制剂克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦对ESBLs均有抑制作用。 治疗上可用碳青霉烯类抗生素(如亚胺培南/西司他丁)； β-内酰胺类抗生素+酶抑制剂(如头孢哌酮/舒巴坦)； 头霉素类抗生素(如头孢西丁)。 2012年烟台中医院感染质控管理的工作重点 抗菌药物管理 进一步规范围术期抗菌药物使用 提高微生物标本培养的送检率 多重耐药菌控制 推广ICU多重耐药菌的主动培养 加强ICU环境消毒 CRBSI和CRUTI和VAP的预防 执行卫生部技术指南 抵御耐药性 今天不采取行动，明天就无药可用！ * 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用， 手术留下异物 空气栓塞 配血不合 插管相关尿路感染 褥疮 血管插管相关感染 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 计划将停止支付的项目：全膝关节置换术后，军团菌病，呼吸机相关肺炎，金葡菌败血症，艰难梭菌病。 jhindler clsi M100-S18 * The “12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults” intervention program is the first “12 Steps” to be launched because hospital patients are at especially high risk for serious antimicrobial-resistant infections. Each year nearly 2 million patients in the United States get an infection in a hospital. Of those patients, about 90,000 die as a result of their infection. More than 70% of the bacteria that cause hospital-acquired infections are resistant to at least one of the drugs most commonly used to treat them. Persons infected with antimicrobial-resistant organisms are more likely to have longer hospital stays and require treatment with second-or third-choice drugs that may be less effective, more toxic, and/or more expensive. * * * * * * * * * * 要点： 2005年4月的新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine ）提出优化抗菌治疗概念。 ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 * Dr.HU Bijie * 主动监测培养 进行主动筛查的人群 全部新入住ICU的病人？ 使用机械通气的病人？ 具有高危因素的ICU病人？ 转院来的病人？ 全体住院病人？ * * ICU病人MDRO主动监测培养 鼻拭子 MRSA 肛拭子 ESBLs 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 * Dr.HU Bijie * 医院感染的组合预防 ICU需要重点防范的医院感染 呼吸机相关肺炎VAP 插管相关的血流感染CR-BSI 插管相关的尿路感染CR-UTI 多重耐药菌感染MDRO 医院感染暴发outbreak 卫生部医院感染相关文件 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 卫办医政发[20