2015-09-12赵德喜：从少阳病论治偏头痛PPT.ppt

少阳病三条原文 263条 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 96条 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 265条 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。 197条　阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 偏头痛 少阳病 视觉先兆 恶心呕吐 畏声畏光 目眩 喜呕 发作性 往来(寒热) 心下悸 从少阳病论治偏头痛 小柴胡汤系列方为对治之方。 “从少阳病论治偏头痛” 《伤寒论》中小柴胡汤条文 37.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 96.伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。 97.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。 99.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 《伤寒论》中小柴胡汤条文 100.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。 101.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。 103.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 《伤寒论》中小柴胡汤条文 104.伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。 144.妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 149.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 《伤寒论》中小柴胡汤条文 229.阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。 230.阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。 231.阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 《伤寒论》中小柴胡汤条文 266.本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 379.呕而发热者，小柴胡汤主之。 394.伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。 107.伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 柴胡加龙骨牡蛎汤方柴胡四两 龙骨 生姜 黄芩 铅丹 人参 桂枝，去皮 茯苓各一两半 半夏二合半，洗 大黄二两 牡蛎一两半，熬 大枣六枚，擘上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。 方证相应 胡希恕提出“辨六经，析八纲，再辨方证，以施行适方的治疗，此即中医辨证施治的方法体系。” ----胡希恕，冯世纶.伤寒论通欲讲话[M].北京：中国中医药出版社，2014，23. 方证相应 16条 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝汤不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 * * * 从少阳病论治偏头痛 长春中医药大学附属医院 赵德喜 偏头痛的发病率高 德国：28％； 美国：8 ～ 12％； 日本：6％～ 8.4％； 中国：香港8% 、台湾9% 、大陆986／10 万。 发病年龄20 ～ 40岁。 超过1/2的患者头痛会影响工作或学习，近1/3的患者可因头痛而缺工或缺课。 偏头痛概况 西医的病因学说 1、血管源学说 2、三叉神经血管反射学说 3、神经源学说 （1）扩布性皮层抑制学说 （2）神经递质假说 4、生化因素 （1）一