中医护理方案-消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)PPT.pptVIP

中医护理方案---消渴病痹症（糖尿病周围神经病变） 韶关市中医院内一科 林秀红 常见证候要点 （一）气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末刺痛，下肢为主，入夜痛甚；舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白。 （二）阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，舌质嫩红或淡红，苔花剥少津。 （三）寒凝血瘀证：肢体麻木，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；舌质淡暗或有瘀点，苔白滑。 （四）痰瘀阻络证：肢体麻木，常有定处，肢体困倦，头重昏蒙,舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻。 （五）肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，萎废，腰膝酸软，舌质淡，少苔或无苔。 常见症状/证候施护 (一）肢体麻木、挛急、疼痛 1.观察四肢末端皮肤颜色、温度的变化、有无破溃及足背动脉搏动情况。 2.观察疼痛发作的时间、性质、程度。 3.注意肢体及足部保暖，做好足部护理，预防足部溃疡及压疮的发生。 4.遵医嘱耳穴贴压 5.遵医嘱足部中药泡洗，药液温度38～40℃，防止烫伤。 6.遵医嘱双下肢穴位按摩，取足三里、涌泉等穴。 常见症状/证候施护 （二）肢体痿软无力 1.起居有时，避免劳累，卧床休息为主。 2.根据病情指导并协助功能锻炼。病情稳定后适量运动，循序渐进。 3.注意安全，做好预防措施防止跌倒。 4.遵医嘱艾灸，取气海、关元、足三里等穴。 健康指导 （一）生活起居 1.顺应四时及时增减衣物，慎起居、避风寒。 2.避免劳累，戒烟限酒。 3.教育患者及其家属重视足部自查及保护。每天观察双足l～2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、趾甲、足底有无水肿、甲沟炎等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干燥等。 4.促进足部血液循环：经常按摩足部；每天进行适度运动，如散步、起坐等；冬天注意保暖，避免使用热水袋等。 健康指导 （一）生活起居 5.选择宽松的鞋袜，鞋子轻巧，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好，棉袜弹性好。 6.保持足部清洁避免感染。每日用温水泡洗（勿直接用脚试温），洗后用清洁柔软的毛巾轻轻擦干，注意擦干趾间；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。不随意自行剔除胼胝。 7.预防外伤：指导患者不要赤脚或穿拖鞋走路；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常。 8.定期足部穴位按摩，取足三里、涌泉等穴。 健康指导 （二）饮食指导 1.气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如山药等。 2.阴虚血瘀证：宜食滋阴化瘀的食品，如百合、黑芝麻等。 3.寒凝血瘀证：宜食温经通络的食品，如肉桂、花椒等。 4.痰瘀阻络证：宜食化痰活血的食品。如陈皮、金橘等。 5.肝肾亏虚证：宜食滋补肝肾的食品，如枸杞子、甲鱼、老鸭等。 6.肢体萎软者，宜食补中益气类的食品，如山药、鱼肉、香菇等。 7.腰膝酸软者，适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。 健康指导 （三）情志调理 1.多与患者沟通，鼓励患者表达内心感受，使患者增强战胜疾病的信心。 2.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。 3.听舒缓的音乐以转移对疾病的注意力。 康复指导 1.根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、八段锦、散步等。做到定时，量力而行，循序渐进，持之以恒。空腹不宜运动，运动时随身携带糖果，血糖＜5.5mmol/L时运动前需适量补充含糖食物，如饼干、面包等。运动要确保安全，安全运动强度的简易计算法：运动后心率（次/分钟）=170－年龄（次/分钟）。 2.运动选择在饭后1小时（第1口饭记时）左右，运动时间为每周至少150分钟，一周运动5天，每次30分钟，以周身发热，微汗为宜。 3.指导肢体麻木患者主动活动；肢体萎缩或无力者，协助正确的体位移动。使肢体处于功能位，防止足下垂，并进行肌肉按摩。 4.血糖＞16.7mmol/L，肢体痿软无力严重，合并糖尿病急性代谢并发症以及各种心、肾等器官严重并发症者不宜运动。 康复指导 5.糖尿病神经或血管病变有足部麻木、发凉等不适者可每天做5分钟足部操，注意保暖。足部操：动作一：平卧，患肢伸直抬高45°，足趾作背伸跖屈；动作二：平卧，患肢伸直抬高45°，踝关节作伸屈活动；动作三：平卧，患侧靠床边，患肢伸直抬高45°并维持1～2分钟，再垂于床边1～2分钟。 6.八段锦的“两手攀足固腰肾”法 护理难点 老年患者缺乏自我足部护理能力 解决思路： 1.老年患者以少文字、大图片、反复强化等健康教育方式，提高患者依从性。 2.对与子女同住的老年患者可指导家属参与足部护理,指导简单易行的足部护理方法。 3. 指导老年患者穿白色棉袜，用白色毛巾擦脚，以及时发现足部小破溃。 4. 对患者进行电话随访，督促