乳腺超声诊断PPT.pptVIP

乳腺良性包块特点 椭圆形，浅分叶状 横径大于纵径 内部回声均匀 边界清楚 后方回声增强或无变化 因膨胀性生长对周围结构推移 血流信号无或稀少 乳腺恶性肿瘤 浸润性导管癌（硬癌） 导管内癌（乳头状导管癌） 浸润性小叶癌 髓样癌 粘液癌 特殊类型乳癌：炎性乳癌、 Paget病 浸润性导管癌（硬癌） 无痛性肿块，多为单发 占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来 质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸润性生长 超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI0.7 需常规检查腋窝淋巴结 浸润性导管癌（硬癌） 浸润性导管癌（硬癌） 钙化的良恶性 乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化，簇状分布，后方可伴慧尾征 成因 良性 恶性 肿瘤细胞分泌 肿瘤细胞坏死形成碎屑 肿瘤新生血管缺血缺氧产生钙盐沉着 多见于管周型纤维腺瘤，病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维参与肿瘤形成。纤维组织致密，常发生胶原变性及玻璃样变，甚至钙化和骨化 导管内癌 肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌 起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型增生发展而来 病变处于早期，属于原位癌，预后良好，极少发生腋窝淋巴结转移 导管内癌（乳头状导管癌） 位于乳腺中心导管内，可见癌组织 呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管 范围很广，呈多中心散在分布 位于导管内呈中低回声，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区 导管内癌（乳头状导管癌） 髓样癌 占乳腺癌总数的10%-20% 超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清晰，内部为中低回声，较均匀，后方回声不衰减，可有侧方声影，周边及内部血流信号丰富 髓样癌 浸润性小叶癌 浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查容易漏诊。而超声则有一定的优势 超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰减，可见细小钙化 浸润性小叶癌 恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现， 是乳腺癌具有特异性的边缘像 黏液癌 以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细胞为特征 患病年龄常大于60岁。 临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿块。有时与纤维腺瘤不易鉴别 超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声，可呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区中见多岛状低回声区，后方回声增强，血流较稀少 黏液癌 乳腺淋巴瘤 边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可见少许稍强回声，部分可呈假肾征 乳头湿疹样癌（Paget病） 乳头Paget‘s病，伴浸润性导管 癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤 表面溃疡形成。 乳腺 疾病的超声诊断 超声科 陈赛君 乳腺疾病的分类 一. 乳腺炎症 二. 乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳腺纤维病、乳痛症等） 三. 囊肿 四. 肿瘤 1. 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶状腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、浸润性导管癌） 特殊类型乳腺癌 五. 其他 疾病 诊断 钼靶 触诊 超声 红外线 活检 MRI  触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合 二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检 乳腺结构 不同生理期的正常乳腺 性成熟期 老年期 不同生理期的正常乳腺 妊娠9个月 哺乳期 乳腺炎及乳腺脓肿 多发生于产后哺乳期，初产妇多见。 临床表现为乳房胀痛、压痛，局部红、肿、热、痛。 形成脓肿时，内部呈不均质的低或无回声区 近年来哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势 因此要注意非哺乳期也可发生乳腺炎，因临床症状不典型，诊断较困难，有时需穿刺活检 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 边界模糊不清 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 血流信号丰富，血管走行规则、自然 超声表现： 临床表现： 乳腺炎及乳腺脓肿 浆细胞性乳腺炎 是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。可发生于青春期后任何年龄，均在非哺乳期发病。 临床表现为发病突然，发展快。病人感觉乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。质硬、韧。有的乳房皮肤水肿，橘皮样，一般无发热。可伴腋下淋巴结肿大。 易与化脓性乳腺炎、乳房结核、乳腺癌相混淆，常需局部活检来鉴别诊断 浆细胞性乳腺炎超声表现 急性期腺体导管扩张，管腔内有时隐约可见实质性回声，透声较差