会阴裂伤术PPT.pptx

软产道损伤手术首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部郭翠梅软产道组成子宫下段子宫颈阴道会阴骨盆底软组织会阴解剖结构产科会阴： 阴道前庭后端与肛门之间的软组织术前评估会阴坚韧、水肿或瘢痕形成、胎头娩出前阴道流血、持续性枕后位、耻骨弓狭窄等，估计会阴裂伤不可避免。初产妇阴道助产，如产钳术、胎头吸引术、及臀位助产术。第二产程延长、宫缩乏力、胎儿窘迫、产妇存在合并症或并发症（如妊娠期高血压病合并心脏病等）须尽快结束分娩者。巨大儿、早产儿等偶尔用于为扩大手术视野的经阴道手术。手术步骤（斜侧切）取仰卧屈膝位或膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、导尿、铺无菌巾麻醉：阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉切开娩胎儿胎盘缝合检查会阴切开缝合术麻醉将一手中、示指伸入阴道，触及坐骨棘左指引，另一手持长针头注射器，在肛门与坐骨结节中点进针，0.5%利多卡因5-10ml，先皮下注射一皮丘，在阴道内手指的引导下，将针头刺向坐骨棘尖端内下方阴部神经经过处，回抽无血，注射5ml后，边退针边注射，逐步退回至皮下向阴唇后联合方向沿拟切开的切口做扇形注射。若为阴道助产术准备，做双侧阴部神经阻滞麻醉，可更好地松弛盆底组织。如正中切开时则在会阴体局部行浸润麻醉。阴部神经阻滞 髂腹股沟N 生殖股神经的生殖支 股后部皮下神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 阴部神经 痔下神经 骶骨棘韧带 切开左手中指、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁并推开胎儿先露部，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，沿阴道内手指引导，剪刀一叶置于阴道内，另一页置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线呈旁侧45度角，于胎头剥露后、着冠前、会阴高度扩张变薄后、宫缩开始时，剪开会阴4-5cm。如有出血，纱布压迫或立即1号丝线结扎止血。侧斜切开助娩胎头胎盘宫缩时保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。胎盘娩出，检查完整后，消毒阴道外阴，阴道纱条填塞阴道后穹窿及阴道上段，上推子宫，暴露阴道下段，仔细检查产道有无裂伤、血肿。缝合缝合阴道黏膜：用中指、示指撑开阴道壁，暴露阴道黏膜切口顶端及整个切口，用2-0可吸收线，自切口顶端上方0.5cm处开始，间断或连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织，直到处女膜缘。应对齐创缘。2-0可吸收线间断缝合会阴体肌层、会阴皮下组织。3-0可吸收线皮内缝合会阴皮肤。侧切伤口缝合术检查取出阴道内纱条，仔细检查缝合处有无出血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠黏膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。手术难点把握会阴切开时机和深刻领会接产要领，是减少会阴切开创伤、防止软产道撕裂和手术并发症的关键。于胎头剥露后、着冠前、会阴高度扩张变薄后、宫缩开始时剪开会阴，宫缩时保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。会阴正中切开缝合术手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者不宜采用。仅采用局部浸润麻醉，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直剪开，长2-3cm注意不用损伤到肛门括约肌。正中切开并发症防治并发症：感染、水肿、裂开等接产、缝合时清洁消毒创面，仔细止血、缝合不留死腔、对合组织结构术后保持外阴局部清洁消毒除非有感染高危因素不常规使用抗菌药物。如会阴水肿，术后24小时内，可用95%酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50%硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，保持大便通畅。会阴阴道裂伤修复术会阴裂伤会阴阴道裂伤分类I度裂伤 会阴部皮肤及阴道黏膜撕裂，未达肌层，出血不多II度裂伤 会阴撕裂深达会阴体肌层，累及阴道后壁，常沿两侧阴道沟向上延伸，重者达阴道穹窿，导致阴道后壁呈舌状撕裂，解剖结构模糊，出血较多。III度裂伤 会阴阴道撕裂累及肛门括约肌。肛门括约肌包膜及部分（不是全部）肛门括约肌撕裂为III度不完全裂伤，肛门括约肌完全撕裂为III度完全裂伤。IV度裂伤 会阴阴道裂伤累及阴道直肠隔及直肠前壁，导致直肠黏膜撕裂。手术分级I度裂伤：一级II度裂伤：一级III度裂伤：四级IV度裂伤：四级I度会阴阴道裂伤修复术2-0可吸收线间断缝合止血，恢复组织结构3-0可吸收线行会阴皮肤皮内缝合II度会阴阴道裂伤修复术阴道纱条填塞阴道后穹窿、阴道上段，上推子宫，暴露会阴阴道裂伤部位。2-0可吸收线间断缝合撕裂的会阴体肌层。2-0可吸收线缝合撕裂的阴道壁黏膜，缝合部位应超过裂口顶端0.5cm；缝合会阴皮下组织。3-0可吸收线行会阴皮肤皮内缝合。取出阴道纱条，常规行直肠指检。III-IV度会阴阴道裂伤修复术充分暴露撕裂部位，清洁冲洗撕裂创面缝合直肠前壁 裂口内松松塞入一条无菌纱布，用细圆针和3-0可吸收线间断内翻缝合撕裂的直肠黏膜下及肌层组织，注意不要穿过直肠黏膜层，但要使黏膜对合，边缝边退出纱布；再间断内翻缝合直肠肌层（避免穿透直肠黏膜）及筋膜加固。III-IV度会阴阴道裂伤修复术用Allis钳夹两侧