住院患者非计划性拔管护理管理方案PPT.pptVIP

住院患者非计划性拔管护理管理方案解读;一、管理目标 二、非计划性拔管概念 三、2015年道门口院部非计划性拔管数据 四、非计划性把关的原因分析 五、护理评估 六、预防措施 七、处理原则 八、上报流程 九、检测指标 十、改进 ;风险评估准确 预防措施有效 护理记录完整 上报处理及时 持续改进到位 ; 非计划性拔管： 是指插管意外脱落，或未经医护人员同意患者自行将插管拔除，或医护人员操作不当所致拔管。 ; 四、非计划性拔管原因分析;人，Man; 人，Man; 人，Man;法，Method;法，Method;物，Material;环，Environments;导管风险程度 高危导管：胸腔闭式引流管、脑室引流管、 T引管、胃肠减压、气管套管、气管插管、透析管、中心静脉导管等、心包引流管、动静脉置管、胰腺引流管、前列腺尿道术后导管、鼻肠管、漂浮导管 中危导管：普通胃肠减压、鼻饲管、留置尿管、腹腔引流管、各类造瘘管、普通伤口引流管、镇痛泵、三腔二囊管 低危导管：有普通吸氧管、静脉留置针； ;评估内容 留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施、宣教等。 患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险 ;督导评估落实标准 检查管路深度、固定、通畅符合要求 患者知晓保护措施 合理应用约束装置 ;;有效的导管固定方法 导管自身的风险评估 置入位置、深度作标记 实施护理操作、外出检查、下床活动时尤其注意 ;加强护患沟通，做好宣教 建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意 告知患者及家属留置管道的目的、意义、注意事项，取得其配合。 意识清楚病人，加强健康教育 ;合理的镇静、镇痛 对于躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂。 对于术后疼痛、心情紧张、不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，可遵医嘱使用镇静，镇痛或肌松剂。 ;镇静评分标准（Ramsay评分） 2～4分镇静满意,5～6分镇静过度 分数 状态 描述 病人焦虑 躁动不安 病人配合 有定向力，安静 病人配合 病人对指令有反应 嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡 无任何反应;有效的约束 护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况 引进或设计合适的约束用具 ;规范护理操作程序 加强巡视 医疗护理操作不当，如：翻身或更换体位、口腔护理、搬运患者等过程中，护士未妥善固定好导管。 缺乏有效固定，病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。 护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。 ;加强低年资护士的培训 年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。 管道固定技术培训与考核 ;一旦发生导管脱落，立即报告医生迅速采取措施，将损害降至最低。 注意观察病人生命体征及病情变化，评估是否需再次置管 督促医生做好医疗病历记录;1.严重后果事件： （1）当事人立即上报护士长 （2）护士长立即上报质安办，节假日电话上报。 （3）质安办立即上报护理部 2.未造成后果事件或轻微后果事件： （1）当事人12小时内上报护士长 （2）护士长24小时内质安办 （3）质安办48小时内上报护理??;3.“管路滑脱报告单” 一份由护士长保存，一份由质安办保存 4. “护理不良事件分析讨论记录” 当事人于一周内填写 5.提出改进措施后于一周内对存在的问题进行改进，质安办于两周内对存在的问题进行效果评价 6. “护理不良事件分析讨论记录” 一份由护士长保存，一份由质安办保存; 非计划性拔管发生率： 患者管路滑脱发生次数/住院留置管路患者总数*1000‰;质安办 标准的制定、培训、监测、督导、数据分析、通报、反馈、持续质量改进 护士长（质安办配合） 数据收集 护士长 个体化分析、防范措施、文字记录、每月每季度分析本单元“敏感指标” 专业组 每季度分析全院“敏感指标”;Thanks！