住院医考前培训-神经、消化、泌尿PPT.ppt

结节型（2-5cm） ⑴CT平扫类圆形低密度区中心更低密度坏死，周围见不完整低密度包膜 肝细胞癌的CT诊断： ⑵动态增强扫描： 动脉期：明显不均匀强化 肝细胞癌的CT诊断： 门脉期：肿块呈低或略低密度 平衡期：明显低密度，假包膜明显强化 时间密度曲线速升速降 ⑴ CT平扫边界不清低密度病灶占据肝右叶，可见更低密度坏死 ⑵增强CT： 动脉期：增粗肿瘤血管及明显不均匀强化的病灶 门脉期：低密度 ⑶门静脉瘤栓 平衡期病灶为低密度，更低密度坏死 无强化 时间密度曲线速升速降 肝癌（巨块型） 肝细胞癌的MRI诊断： ⑴T1WI低信号，T2WI稍高信号，液化坏死为明显高信号，DWI显示肿瘤实性部分为高信号 ⑵增强扫描同CT （动脉期明显强化，门脉期及实质期呈低信号） ⑶冠状及矢状成像更清晰显示血管内瘤栓及病变全貌 肝细胞癌的MRI诊断： ⑴T2WI稍高信号 T1WI低信号 DWI高信号 ⑵增强扫描： 动脉期肿瘤明显强化 门脉期及实质期肝实质明显强化，肿瘤内对比剂退出呈低信号， 包膜明显强化 肝转移癌CT表现： ⑴平扫单或多发类圆形低密度，中心坏死密度更低 ⑵增强扫描环形强化多见，与原发癌血供特点相似 ⑶结合病史，诊断较易 肝转移瘤中心低密度坏死，边缘强化形成“牛眼征”。 CT多发类圆形低密度、中心更低密度坏死，增强后环形强化，见“牛眼征” 肝转移癌MRI表现： 组织分辨率高，易发现更多转移瘤 ⑴平扫T1低信号，中心坏死信号更低，T2 高信号，DWI实性部分为高信号 ⑵增强扫描环形强化多见，与原发癌血供特 点相似 MRI：贲门癌肝转移 多发类圆形T1低T2高信号，增强后环形强化 ⑴平扫：肝内低密度区中心见更低密度 ⑵动脉期边缘片状、结节状明显强化 ⑶门脉期及实质期 强化逐渐向中心填充呈高密度 中心更低密度无强化 肝血管瘤的CT诊断： T2WI高信号区 T1WI低信号区 肝血管瘤的MRI诊断 灯泡征：应用多回波SE序列， 随回波时间（SE）延长， 病灶信号逐渐增高可与胆汁信号相同，形成所谓“灯泡征”。 MR增强扫描： 动脉期边缘结节状强化 门脉期及实质期强化逐渐向中心填充呈高信号 肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of liver 肝细胞癌 kepatocellular carcinoma,HCC 肝转移瘤 liver metastases 强化特点 病变类型 早期边缘强化 随后逐渐填充 呈等或高密度 速升速降 快进快出 环形强化 原发癌血供特点 胰腺癌 外分泌部发生 绝大多数起源于导管系统，约1%起源于腺泡 沿胰管或胰腺内淋巴网蔓延，嗜神经血管生长 位于胰头常累及胆总管致梗阻性黄疸 体尾部癌起病隐匿，发现时多较晚 与肠系膜血管的关系 周围侵犯，破坏血管，肝内转移 肾上腺腺瘤 甲状腺癌颅骨转移 脑脓肿的CT表现 女， 24岁， 头痛2个月伴呕吐，无发热病史 多发脑脓肿 脑脓肿的MRI表现 T1WI T2WI 增强 细菌性脑脓肿的鉴别诊断 脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别 脓肿期：需与环状强化病变鉴别，要点是→“脓肿DWI呈高信号” T2WI T1WI T1WI+C DWI 消化系统 回肠梗阻弓形扩张肠管及肠内液平面呈阶梯状排列 口服稀钡后示梗阻部位及形态 CT显示“U”形扩张肠袢 消化道穿孔 胆囊结石 胆囊结石 胰腺炎 胰腺周围假囊肿 胆囊管、胆总管结石 胆囊结石 肝囊肿：CT平扫水样密度，增强后无强化 肝囊肿、胆囊结石 胆总管结石 髓质型食道癌 溃疡型食道癌 管腔狭窄 管壁僵硬 充盈缺损 粘膜破坏 腔内龛影 CT显示增厚食道壁及与周围组织的关系 溃疡型胃癌 肝硬化CT诊断： 1.肝形状的变化： 体积缩小（肝与膈肌或腹壁距离增宽） 正常肝脏 大小正常 边缘光滑 贴近腹壁 肝 脾 肝裂增宽 肝叶比例失调 （常右叶缩小，尾叶及左外叶增大） 肝表面不光滑（呈锯齿状或波浪状） 肝硬化CT诊断： 2.密度：实质密度不均 肝内呈结节状改变 （部分再生结节为高密度） 低密度线状纤维间隔 肝硬化大体标本切面图 肝 肝硬化CT诊断： 3.增强后肝实质强化不均匀 CT平扫肝实质密度不均匀，见高密度结节及低密度纤维间隔 肝硬化CT诊断： 4.并发症表现： 门静脉增粗（ ﹥ 1.4cm） 脾静脉增粗（ ﹥0.8cm） 侧支循环如食道胃底静脉增粗、曲张 脾大（﹥5个肋单元或下极低于肝下缘） 腹水等； 平扫见一堆小球状或迂曲条形软组织影 增强证实为迂曲扩张食道胃底静脉 CTV反映门脉系统及 侧支循环全貌 肝硬化影像诊断： MRI： 1.肝脏大小、轮廓改