危重患者压疮管理PPT.pptVIP

14版指南进展 新增8个章节： 4、局部微环境管理√ 微环境控制 1.选择支撑面时，考虑是否有附加特征的需求，如控制温湿度的能力。（SOE=C）。 使用经特别设计的、与皮肤接触的支撑面，可能能够通过改变水分蒸发率和皮肤散热率来改变微环境 。 1.1.选择支撑面覆盖物时，考虑是否需要温湿度控制。（SOE=C）。 任何与皮肤接触的表面都有可能影响微环境。总体效应取决于支撑面的性质及覆盖物的类型。 适宜局部微环境对压疮预防至关重要！ 14版指南进展 新增8个章节： 5、关注医疗器械相关压疮√ 医疗器械相关压疮的风险 1.考虑使用医疗器械的成人存在压疮风险。（SOE=B） 1.1.考虑使用医疗器械的儿童存在压疮风险。（SOE=B） 预防医疗器械相关压疮的推荐意见 1.只要临床治疗允许，就去掉可能引起压疮的医疗器械。（SOE=C） 2.保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥。（SOE=C） 医疗器械下面的水分所造成的环境会使皮肤完整性发生改变，包括出现刺激性皮炎和溃疡。 3.为患者调整体位，和/或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力。（SOE=C） 14版指南进展 新增8个章节： 5、关注医疗器械相关压疮√ 4.考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮。SOE=B） 警示：避免层叠过多预防性敷料，过多敷料会增加皮肤-器械接触面的压力。 4.1.选择预防性敷料时应考虑到： ①敷料能够控制水分和微环境的能力，特别是敷料不可能接触到体液/引流液的医疗器械一同使用时； ②贴敷及去除的容易程度； ③定期打开对皮肤状态进行评估检查的能力 ④位于紧密适配型器械下敷料的厚度； ⑤符合的医疗器械所在解剖部位的需求； ⑥医疗器械的类型/目的。（SOE=C） 14版指南进展 新增8个章节： 6、关注足跟部压疮√ 1.定期检查足跟皮肤。（SOE=C） 通过体位变换预防足跟压疮 1.确保足跟不和床面接触。（SOE=C） 最理想的做法是，足跟要避免所有压力——即所谓“漂浮的足跟”。 2.膝关节应呈轻度（5°至10°）屈曲。（SOE=C） 间接证据表明，膝关节过伸有可能导致腘静脉的阻塞，这会诱发患者发生深静脉血栓（DVT）。 14版指南进展 新增8个章节： 8、压疮发生高危人群修正√ ①肥胖患者-------多科室 ②重症患者--------ICU ③老年患者---------多科室 ④手术室患者-------手术室 ⑤姑息治疗患者------肿瘤科 ⑥儿科患者----------儿科 ⑦脊髓损伤患者-----骨科，神外 越来越多应该关注的科室 中国压疮护理指导意见正式发布 ? ?2014年4月13日 ?伤口、造口、失禁护理年会发布 ?明确、科学的循证方法 ?严格审核筛选海量国内外循证证据 ?中国压疮护理标准、权威指导 危重症患者压疮管理 ICU 2015.8.11 压疮流行病学 大量流行病学资料显示，无论在医院还是在社区均存在较高的压疮患病率 美国自1989年开始每年进行压疮现患率的调研，结果为9.2%～15.5%，医院内获得性压疮现患率为5%～8.6%。 压疮发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一 ICU是全院危重病人集中救治的场所，压疮的发生率明显高于普通病房 ICU压疮的发生率4%-51% 王小玲，王辉明.ICU 压疮的诱因分析与预防措施[J].医学理论与实践，2008，21（1）： 100~101 VanGilder C, MacFarlane G D, Harrison P, et al. The Demographics of Suspected Deep Tissue Injury in the United States:an Analysis of the International Pressure Ulcer Prevalence Survey 2006-2009[ J ]. Adv Skin Wound ?国外病人及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿的案件日益增加[1]，美国的压疮的治疗费用约为每年10亿美元[2]，而英国每年治疗压疮的成本为（14～21）亿英镑，占英国国民医疗服务（National Health Service, NHS）总支出的4%，其中90%为护理时间[3]。 [1]冯灵，杨蓉.压疮护理的研究现状分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：28. [2]王加梅，李燕，董华蕾.压疮护理新进展[J].中国康复理论不实践，2010，16（9）：239~240. [3]Bennett G, Dealey C, Posnett J.