危重患者用药的监测及护理PPT.ppt

[注意事项] 与用药有关的检查/监测项目：用药期间应定时或连续监测心律、ECG、血压、心排血量、血清钾。根据病情调整合适剂量，以保证本药静滴时的安全性和有效性。血压明显波动或心率过快应减慢滴速，必要时报告医生。 本药不宜与碱性药物配伍用。与缩宫素合用可致血压升高。 血管活性药物 多巴胺 硝酸甘油 硝普纳 多巴 酚丁胺 抗心绞痛药 硝酸甘油 临 床 用 途 防治心绞痛 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 治疗高血压 [注意事项] 服药前应告诉患者，含服硝酸甘油可能出现搏动性头痛及颜面部皮肤潮红，继续用药数日后可自行消失。 用药期间从平卧位或坐位突然站起时须谨慎（以免突发直立性低血压）应取平卧位用药。 在用药前及用药过程中，准确测量血压、脉搏，并详细记录。根据血压、脉搏及病情变化情况来调整点滴速度。 溶液配制：（1）本药注射液需用5%GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接滴注，且不能与其它药物混合。（2）硝酸甘油易挥发，静脉给药时应采取“现用现配”。 （3）硝酸甘油遇光后易分解，需避光。  【注意事项] 药物过量：（1）表现：严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪、昏迷并抽搐、脸红及出汗、恶心及呕吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难。（2）处理：发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液回流。若仍不能纠正，可加用a-肾上腺素受体激动药，如去氧肾上腺素；若血中存在变性血红蛋白，应吸入高流量氧，严重时可静注亚甲兰。 [相互作用] 拟交感胺类药（如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素或麻黄碱）；本药的抗心绞痛效应降低。 肝素: 静滴本药时联用肝素，肝素的抗凝作用降低。合用时应相应增加肝素剂量，一旦停药，肝素也应适当减量。 降压药或扩血管药：本药的体位性降低作用增强。 阿司匹林：有报道，本要血药浓度增加，阿司匹林的血小板抑制作用增强。 普萘洛尔：有协同作用，并可抵消各自缺点。但普萘洛尔可致冠脉流量减少，应注意合用有一定危险。 酒精：使用本药时中度或过量饮酒，可致血压过低。 血管活性药物 多巴胺 硝酸甘油 硝普纳 多巴 酚丁胺 危重患者用药的监测及护理  重症医学科 药疗监护中的注意事项 常用药物的监护及护理 药疗监护中的注意事项 1、执行医嘱前，应了解患者的诊断和病情，明确用药目的，掌握所用药物的药理作用、给药途径、剂量、用法、不良反应及其防治措施等。 2、护士应严格按医嘱给病人用药，若对医嘱有疑问时，应先与医生联系后再执行。 3、在执行用药医嘱时，要做到明确医嘱目的，准确掌握剂量和用法，避免技术性事故发生，以提高护理质量。 药疗监护中的注意事项 4、用药前，应先核对病人姓名、年龄、性别、床号、诊断并查对用药剂量和用法，切实履行监护者的职责。 5、注意正确分配服药时间和指导病人服药，不少药物的疗效与给药时间密切相关，护士应了解如何科学地安排服药时间。 药疗监护中的注意事项 常用药物的监护及护理 一、麻醉镇静药 二、血管活性药 三、拟肾上腺素药 四、消化系统用药 五、呼吸系统用药 麻醉镇静药 吗啡 力月西 丙泊酚 吗啡----阿片生物碱类镇痛药 药理作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌 镇痛、镇静、镇咳：皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。 抑制呼吸：故老年人慎用。 缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。 消化道：可止泄及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度。 体位性低血压：吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。其降压作用是由于它使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，故致脑血管扩张而颅内压增高。 其他：治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激素；大剂量吗啡能收缩支气管。 临床应用：镇痛、心源性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救。 拮抗剂：纳洛酮 禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收