危重患者人工气道的建立PPT.ppt

; 概念：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其 它气源之间建立的有效连接。 目的：1、改善通气功能和纠正缺氧 2、有效地清除气道内分泌物 ;1、识别原因：引起气道急症的原因 2、处理急症：在建立确定性人工气道前 3、有效通气：运用各种辅助设备或特殊技术建 立、维持有效通气;上呼吸道梗阻 口、鼻、咽及喉部软组织损伤 气道保护性机制受损 昏迷、麻醉 气道分泌物潴留 实施机械通气;经口气管插管术 经鼻气管插管术 逆行气管插管术 支气管镜引导气管插管术 环甲膜切开术 环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术 ;手法开放气道 口咽和鼻咽通气管 面罩加简易呼吸器 喉罩通气 气管食管联合通气; 非确定性人工气道技术 ;*;;口咽管、鼻咽管;长度以口角到下颌关节或口角到耳垂，一般成人为9cm，太短将舌推向咽后壁加重梗阻，太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。 放置时将弓形凹面朝上，等到插到舌根部再旋转180度。 ; 鼻咽管置入; 主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。 相对禁忌证：①饱食或产科病人有误吸危险者。在紧急情况下，当通气成为首要选择时，也可选择喉罩。②俯卧位，或屈曲位。;喉罩置入; 一种双腔管。将该管盲目插入至标志刻度线到达牙齿。兰色气囊充气100ml，白色气囊充气15 ml。经较长的兰色导管通气，如未闻及呼气音及胸廓抬起，则提示该管已插入食管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置 ;适应证：适应多种场合，易于掌握 禁忌证：(1)年龄＜16岁； (2)身高不足150cm； (3)张口反射强烈； (4)食道病变或急性腐蚀性食管炎 ; 确定性人工气道技术 ;一、经口气管插管术;呼吸心脏骤停 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹 保持气道通畅，消除气道分泌物 机械通气 气管内给药 气管内全身麻醉;喉头水肿 喉头粘膜下血肿 声门及声门下狭窄 急性咽喉炎 颈椎骨折 设备和/或技术条件欠缺;喉镜和多种镜片 或可视喉镜 气管内导管 气管内导管的引导器（管芯或弹性探针） 简易呼吸器（球囊）、面罩 灭菌石蜡棉球、牙垫、胶布、绷带、注射器 可靠的吸引装置 训练有素的助手 ; McCoy 喉镜的尖端设计成可活动型，更易挑起会厌，显露声门。;;插管之前预充氧能提高安全性 确保在任何时候都给病人吸氧 体位：仰卧，肩下垫一小枕，头略后仰 根据患者情况镇静、镇痛、肌松 密切监测呼吸频率、呼吸幅度、经皮血氧饱和度、心率、血压。;1～6个月 3.5mm 7～12个月 4.0mm 1～14岁气管导管选择： 导管内径 = 4 + 年龄/4(mm) 14岁以上选择： 男性：7.5 ～8.5 女性：7.0 ～8.0 ;导管尖端在气管的中段，距离隆突3～4cm 男性:尖端距门齿22-24cm 女性:21-23cm 儿童:双唇12cm+(年龄/2); 杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起是识别喉部开口后壁最重要的解剖标记; 在颈部及寰椎关节伸展的体位下实施;左手持喉镜沿右侧口角置入， 将舌体推向左侧使镜片移至正中，见到悬雍垂 镜片进入咽喉部并见到会厌 镜片置入舌根与会厌交界处，上提喉镜，翘起会厌显露声门 经声门裂插入导管，置牙垫退喉镜，确认导管在气管内，固定导管和牙垫;首先接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，若 ①与送气同步的胸廓扩张 ②与送气同步的呼吸音 ③导管壁有与呼气相关的气雾 ④若病人有自主呼吸，随病人呼吸导管内逸出气体 则确定导管在气管内 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜或纤支镜观察导管是否通过声门或位于气管;损伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升 高、心律失常、甚至心搏骤停等 炎症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼 吸道炎症等 ;禁忌证或相对禁忌证： ①呼吸停止者 ②严重鼻或领面部骨折者 ③凝血功能障碍者 ④鼻或鼻咽部梗阻(如鼻中隔偏 曲、息肉等) ⑤颅底骨折者。 优点： ①快捷、容易、成功率高，对患者体位要求不高 ②管理容易，病人舒适，可经口进食 ③并发感