危重患者护理查房PPT.pptVIP

一、概述 俯卧位通气(prone position ventilation PPV) 是指在施行机械通气时，把患者置于俯卧式体位，以使下 垂不张区域肺扩张，改善通气灌注比例。 自1974年Bryan首先提出俯卧位通气可能会改善背侧肺通气，从而 改善氧合后，国内外不断有学者研究证实了俯卧位通气在ARDS患者治疗中的优越性［1］ 治疗ARDS的一种简单有效的辅助方法 二、俯卧位通气改善氧合的机制 目前认为PPV改善患者氧合的主要机制： 重力性胸膜腔内压力梯度改变肺内水肿液的重力依赖性再分布； 通气/血流比更趋合理，肺内分流减少； 心脏对肺组织的压迫减轻［2］; 俯卧位时局部膈肌运动改变及俯卧位更利于肺内分泌物的引流［3］。 三、俯卧位通气治疗的时间 每日俯卧位的次数及每次俯卧位的时间尚无定论，但是可能随俯卧位的时间延长可能改善患者氧合的效果更好［4］ 现多采取每日1次或每日2次，每次持续的时间取决于患者对俯卧位通气的反应、耐受程度及氧合改善的效果［5］ 判断治疗有效的唯一指标是Pa02［6］ 四、操作前的准备 与患者及家属做好沟通 掌握禁忌症 环境准备 患者评估 医务人员准备 急救物品药品准备 操作前 血流动力学不稳定 颅内压增高 急性出血 脊柱损伤 骨科手术 近期腹部手术 妊娠 不能耐受头部朝下的姿势 俯卧位通气的禁忌症 四、操作前的准备 与患者及家属做好沟通 掌握禁忌症 环境准备 患者评估 医务人员准备 急救物品药品准备 操作前 患者的评估 ①评估患者原发病、神志、配合程度、生命体征是否平稳； ②清除口鼻腔、呼吸道分泌物； ③检查各种管道是否在位、深度、通畅情况并妥善固定，连接紧密， 确认长度足够； ④查看呼吸机使用模式、参数及氧浓度、监测气囊压力； ⑤俯卧位之前停止肠内营养液1小时［7］，夹闭胃管，监测胃残留量； ⑥放空引流液，暂时夹闭引流管； ⑦受压部位的皮肤给予减压敷料保护； ⑧必要时更换伤口敷料。 四、操作前的准备 与患者及家属做好沟通 掌握禁忌症 环境准备 患者评估 医务人员准备 急救物品药品准备 操作前 一例重症肺炎、重度ARDS患者的护理查房 基本资料 姓名：胡xx 性别：男 年龄：75岁 婚姻：已婚 职业：退休 籍贯：甘肃 诊断 既往史 有高血压病史20余年，口服波依定1片 qd 有慢性肾衰竭病史7年余，口服开同、海昆肾喜、尿毒清 有2型糖尿病病史 有“青霉素”过敏史 入室第二天（1.15） 持续无创机械通气,FiO2 1.0,11:50 SPO276%，行 气管插管术， FiO2 1.0-0.7，PEEP:15cmH20， SPO2:94-99% 下午呼吸机参数条件较高， SPO2 85%,予俯卧位 通气6h, SPO2 92% ，患者血压下降，遵医嘱予 多巴胺2－3ug/kg.min, Bp:112- 144/55-71mmHg 血管活性药：多巴胺5-1ug/kg*min静脉泵入下， HR:80-100次/分，BP：99-149/53-66mmHg 管道：留置右侧胸腔引流管，引出1100ml淡血性液体 入室第三-六天（1.16-1.19） 镇静镇痛：丙泊酚+瑞芬太尼 RASS:0－-2分 COPT：0-1分 机械通气：PC:13-8cmH2O PEEP:15-13cmH2O, FiO2:0.65-0.8,俯卧位通气5-8h/d,SPO2:88-94% 入室第七天（1.20） 10:30行气管切开术 21:00右股动脉置管，行PiCCO监测，Scvo2:68%-82% CI:2.09-5.23 l/min/m2 入室第八天（1.21） 01:00 患者HR 155-165次/分,予万汶、爱络处理，HR 82-110次/分； T:38.6-38.8 OC(R),冰毯物理降温至36.9 OC 23:30 ECG示Af HR150-195次/分, 爱络0.3g+NS 20ml以5-1ml/h泵入，HR 78-110次/分 入室第九天（1.22） FIO2 0.8-0.9 PC16cmH2O PEEP12cmH2O 停用亚宁定 速尿4-6ml/h 尿量 40-130ml/h 入室第十一天（1.24） 持续速尿泵入 03:00 Af 150-160次分， 可达龙1.5mg/min静脉泵入 入室第十天（1.23） 痰培养示鲍曼不动杆菌 T:38.6-38.9(R)，冰毯物理降温 血压升至182/74 mmHg,亚宁定20-10m