活动平板运动试验3918例的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 活动平板运动试验3918例的护理配合 刘亚萍（湖北省荆门市第二人民医院功能检查科 湖北荆门 448000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0266-01 【摘要】对3918例患者行活动平板运动试验，结果阳性585例，阴性3333例，无一例发生意外。检查前做好病人的心理准备；检查中密切心电监护，严密监测血压，同时注意观察患者的面色、呼吸、胸痛及步态状况，及时发现异常情况，做好急救准备，防止意外发生。 【关键词】运动试验 心电监护 急救准备 活动平板运动试验已广泛应用于临床。是诊断冠心病的常用的方法之一，也可用于心功能的评定，冠脉畸形及特殊职业体检。包括：运动员、飞行员等。我院自2005年9月至2010年9月，共检查患者3918例，无一例发生意外，现将配合体会报告如下。 1 资料与方法 患者3918例，男1926例，女1992例；年龄20—76岁，均有发作性胸闷、心慌或心前区疼痛病史。试验采用Bruce运动方案，目标心率按极量：220-年龄；次极量：195-年龄。受试者先后取卧、立位记录运动前的心电图及血压作为对照。运动中每3min一级，自动监测血压及心率并记录，直到峰值。运动后每2min记录1次心电图并测血压1次，直到ST段恢复运动前状态。运动终止指标：（1）达到目标心率；（2）运动中患者出现心绞痛症状；（3）心电图出现缺血性ST段下降ge;2mm；（4）出现严重心律失常：室性早搏二联律、RonT室性早搏、短阵室速；（5）血压不升或下降；（6）血压过高ge;210/120mmHg；（7）患者出现呼吸困难、头昏、步态不稳、极度乏力不能坚持者。 2 结果 3918例患者除部分出现血压异常下降或异常增高;少数因胸闷、胸痛、极度乏力、头晕、不能坚持而终止外，其余全部达到目标心率。阳性585例，阴性3333例。 3 体会 文献报道：活动平板运动试验并发症发生率为万分之二十五。我院进行了3918例检查无一例并发症发生。我们主要做到了以下工作。 3.1试验前准备 3.1.1 病人的心理准备 检查前询问病史，再次筛选禁忌症，了解常规心电图结果，以帮助判断是否具有检查适应症并确定是否为高危患者。向病人详细解释进行此项检查的目的和意义、运动试验方法及过程，消除其思想顾虑及紧张情绪，以取得配合；在运动中随时调整病人的步行姿势，以减少肌电干扰，确保一份清晰的心电图资料。 3.1.2 皮肤准备 为了保证得到一份清晰满意的运动心电图，皮肤准备非常重要，先用砂纸行米字打磨，再用95%酒精棉球脱脂，以除污垢及角质层。若皮肤清洁不彻底时电极粘贴不牢，运动时易脱落而影响运动时的心电图记录。 3.1.3 安置电极 运动心电图主要观察ST段变化，故其阳性结果与电极放置部位密切相关。一定把电极贴在骨性标志明显处，以排除呼吸运动时对基线的干扰。 3.2 检查中的配合 3.2.1 密切心电监护 注意心率、ST段的变化和严重心律失常的发生。注意患者的面色、呼吸、步态状况，及时询问有何不适症状；若出现呼吸困难、头昏、步态不稳、极度乏力时应立即终止，给予平卧位，立即给予氧气吸入；如出现心前区疼痛时即给予硝酸甘油舌下含服；对于那些因平时活动量较小，而在检查中单纯出现乏力又无心电图改变者，鼓励其坚持做完检查，不要轻易终止，使其达到预期的负荷值。 3.2.2 在运动中应密切监测血压变化，尤其对血压异常降低或增高者。运动试验时正常的血压随运动量增加而进行性升高，舒张压的改变相对较小。在运动中血压异常增高(＞220mmHg/120mmHg)会增加心脑血管并发症的发生。故对运动中血压异常增高者应高度重视，密切观察。正常人在运动试验中或运动后舒张压升高或降低不超过10mmHg。对于血压不升或下降者，应立即报告医生，因血压降低常反映左主干或三支病变，易引起左室功能不全，必须重复测量血压，防止意外发生。 3.2.3做好急救准备 活动平板运动试验，因其活动量较大，属于诱发试验，在检出阳性结果的同时，易诱发心绞痛、心肌梗死，严重心律失常，甚至心室颤动，故一定严格掌握适应症、禁忌症，对于高危的患者，通知专科医生到场监护。备好各种抢救药品及器械；做好一切抢救准备，防止意外发生。