活动性肺结核合并下呼吸道感染的致病菌探讨.docVIP

精品论文 参考文献 活动性肺结核合并下呼吸道感染的致病菌探讨 马丽华 李婷（本钢胸科医院 117021） 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0264-02 肺结核患者免疫功能低下，易合并下呼吸道感染，我们对本钢胸科医院2007.1—2011.1住院患者的100例活动性肺结核同时合并下呼吸道感染患者调查分析如下： 1 对象和方法 1.1对象 ①根据病史、临床症状、X线、CT、痰查抗酸菌诊断为活动性肺结核患者。 ②合并肺部感染征象：发热，咳嗽，咳黄痰；查体有肺部罗音，化验检查示白细胞计数或中性粒细胞比例增高；胸部X线或CT有新的炎性改变，如肺结核空洞新出现液平或原有液平明显增高，或新出现肺脓肿病灶或空洞性病变，或结核病灶以外出现实变或浸润影已除外肺结核本身的恶化或进展[1]。 ③做痰细菌培养及真菌培养，培养出致病菌，确定菌种后进行抗菌药物体外药敏检查。 ④本组男69例女31例年龄17-86岁平均为56.8岁100例中初治32例复治68例合并糖尿病16例，结核性脓胸1例，并发肺心病呼衰3例，合并高血压冠心病4例，结核性脑膜炎1例，合并贫血8例，低蛋白血症10例，矽肺并结核2例。 1.2方法 患者晨起漱口后咯出气管深部痰液，放于无菌器皿内及时送检。接种于血平板和伊红美兰平板内24小时后观察，然后按细菌学鉴定，确定菌种后，进行抗菌药物体外药敏试验，药敏试验根据《全国临床检验操作规程》标准规定。 2 结果 2.100例住院患者痰一般培养或真菌培养出致病菌如下： 表1 100例住院患者痰一般培养或真菌培养出致病菌 表2 致病菌种分类 表3 10种抗生素对下呼吸道致病菌体外药敏检测情况 药品名 敏感率（%） 阿米卡星 71 利福平 69 头孢哌酮 65 左氧氟沙星 62 头孢呋辛 51 庆大霉素 48 哌拉西林 42 阿奇霉素 36 红霉素 12 青霉素 9 3 讨论 3.1 肺结核继发感染与一般肺部感染一样，可由细菌、病毒、支原体、霉菌以及原虫、衣原体、弓形虫等引起。其中80%为细菌感染。近些年来革兰氏阴性杆菌感染的比例明显增加。老年人及住院患者中，阴性杆菌的感染率高达66.5%—82.6%，死亡率25%。[2]分析我院的结果肺结核合并下呼吸道感染年龄越大，感染的比例越高，以革兰氏阴性菌感染为主，其次为革兰氏阳性菌感染，第三为真菌感染，最后为厌氧菌感染。由于老年肺结核患者常伴发肺内外多种疾病，出现明显的脏器功能损害，机体免疫力差，加上住院时间长，广谱抗生素应用等多重危险因素聚集，使老年肺结核院内获得性肺炎发病率明显增高。[3]由于年轻人患肺结核时症状轻未及时就诊导致病情加重合并社区获得性肺炎，复治肺结核患者好转后出院回家，由于支气管肺组织受破坏严重易致社区获得性肺炎以及肺结核患者住院时间长易合并院内感染。 3.2 从药敏检测结果看细菌对阿米卡星、利福平、头孢哌酮、左氧氟沙星较敏感。细菌对抗菌药物的耐药性的产生机制主要为细菌与药物多次接触后产生灭活酶、细菌胞浆膜通透性的改变、细菌体内靶位结构的改变，致使对药物的敏感性下降甚至消失[4]。因此在未明确感染致病菌前，可选用对革兰氏阴性杆菌效果较好的氨基糖苷类或喹诺酮类??生素以及头孢三代抗生素，尽量防止耐药性的产生。 参 考 文 献 [1]马玙,朱丽贞,潘毓萱主编.结核病.第一版.北京:人民卫生出版社,2006.483. [2]秦超，于维琴，夏俊娣.111例肺结核合并下呼吸道感染的菌种分布及药敏分析[J] 中国防痨杂志，2005,27（2）；95. [3]张日东，陈小燕，冯通明.老年肺结核并发院内获得性肺炎危险因素和病原菌特点[J]中国防痨杂志 2010，32（9）；563. [4]潘美玉，黄进晖，蔡杏珊，高鸣.肺结核合并下呼吸道感染病原菌培养和药敏结果特征分析[J]中国防痨杂志,2010，32(6);358.