活血止痛散内服外熨治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 活血止痛散内服外熨治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察 吴金明 张玉信 陈士华 张在龙 (山东省潍坊市临朐县中医院 262600） 【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0178-02 【摘要】采用自拟活血止痛散等系列中药内服、外熨，手法按摩松解等方法，以马氏骨丸为对照，将300例患者随机分为两组，在同等条件下进行治疗观察，分别记录两组患者髋痛、跛行、关节功能及X线平片、CT或MR等影像学检查4项指标治疗前后的积分变化，统计学处理分析结果显示，观察组总有效率88.0%，对照组总有效率75.3%，两组治疗效果比较，观察组明显优于对照组（Plt;0.05），说明活血止痛散内服外熨治疗股骨头缺血性坏死有确切疗效。 股骨头缺血性坏死是骨伤科常见病、疑难病，以髋关节固定性疼痛、关节活动受限，跛行及下肢肌肉萎缩等为主要表现。属中国传统医学“骨蚀”症的范畴。对该病的早期诊断和有效治疗至今仍是骨科领域的一项国际性难题。自1998年2月—2009年6月，作者以马氏骨丸为对照，将符合标准的300例患者随机分为两组，在同等条件下治疗观察。结果显示治疗组疗效优于对照组。现总结报告如下： 1 临床资料 1.1分组情况：依据《中医病症诊断疗效标准》确定研究对象，用查随机数字表的方法随机均分为两组。观察组150例中，男84例，女66例；年龄最大71岁，最小27岁，平均37岁；左侧85例，右侧59例，双侧者16例；病因：创伤性80例，Perthes病41例，皮质激素类13例，先天性髋关节脱位术后7例，原因不明者9例；病理分期I期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期23例，Ⅳ期57例，Ⅴ期49例，Ⅵ期12例；辨证分型：气滞血瘀型58例，肝肾亏虚型82例，气血两虚型10例；对照组150例，男83例，女67例；年龄最大者74岁，最小25岁，平均36.7岁；左侧70例、右侧61例，双侧者19例；病因创伤性84例，Perthes病38例，皮质激素类12例，先天性髋关节脱位术后9例，原因不明者7例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例， Ⅳ期58例，Ⅴ期51例，Ⅵ期8例，辨证分型：气滞血瘀型60例，肝肾不足型80例，气血两虚型10例。经 X2检验，Pgt;0.01,两组发病情况接近，具有可比性。 1.2病理分期 依据《中医病症诊断疗效标准》分为6期。 1.3辨证分型 按照辨病与辨证相结合的原则，依据《中医病症诊断疗效标准》，选择符合以下标准的病人进行观察。（1）外伤血瘀痹阻型：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利，舌暗或有瘀点，脉弦或沉涩。（2）肝肾不足型，髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌红、脉细数。（3）气血两虚型，病久伤气耗血，髋部酸楚疼痛，久坐后站立及行走艰难，或彻夜疼痛，面色晄白无华，身倦气短，腰膝酸软无力，脉细弱，舌淡少苔。 1.4观察指标：每例初诊时均填写病历和观察表各1份，量化主要症状体征。（1）髋痛：无疼痛0分，活动时意识到疼痛1分，活动时疼痛可忍受能完成此活动2分，活动时疼痛无法忍受3分。（2）跛行：无跛行0分，偶然有1分，经常有2分，持续有3分。（3）关节功能受限：无受限0分，屈120deg;、伸30deg;以上计1分，屈90-120deg;、伸20-30deg;者计2分，屈90deg;、伸20deg;以下者3分。（4）影像学检查（X线平片及CT或MRI）：无改变0分，Ⅰ-Ⅱ期计1分，Ⅲ-Ⅳ期计2分，Ⅴ-Ⅵ期计3分。 2 治疗方法 2.1内治法：因患者发病原因各异，结合临床症状和体征，遵循“辨证立法，以通为用”的原则，按照以下方法辨证施治：（1）外伤血瘀痹阻型，治宜活血祛瘀，宣痹止痛，给服活血止痛散。药用鸡血藤、牛膝、香附、土鳖虫、红花、郁金、鳖甲、元胡、丹参、细辛、赤药、没药、乳香等炼蜜为丸（9克），每日三次，每次一丸，三个月为一个疗程。（2）肝肾不足型，治宜活血通痹，补髓生骨，佐以滋肾益肝。给予活血止痛散方加阿胶、党参、白术、黄芪、枸杞子、仙灵脾等加工炮制成水丸。每次25粒（6克），每日三次，三个月为一疗程。（3）气血亏虚型：治宜活血通痹，补益气血。方用活血止痛散加当归、黄芪、杜仲、菟丝子、枸杞子、丹参、补骨脂、党参等共为细末，浓缩后分装胶囊，每粒重0.3克，每次6粒，每日三次，三个月为一疗程。 2.2外治法 以活血止痛散熥熨，将药物粉末分装于布袋内，扎口，文火煎煮20分钟后，将药袋分别置于患侧腹股沟及股骨粗隆部熥熨。每日早晚各一次，每次三十分钟，熥熨后即进行髋关节功能锻炼。 2.3