浅析冠心病介入诊疗的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅析冠心病介入诊疗的围手术期护理 王建容（四川省江油市人民医院 621700） 　　【摘要】目的：浅析冠心病患者介入手术治疗的围手术期护理方法及体会。方法：随机选取我院2013年1月-2015年1月收治的冠心病行介入治疗的患者68例作为研究对象进行回顾性分析，在术前、术中、术后过程中实施精心的护理，并观察护理干预对患者病情的影响。结果：本组患者68例，除1例患者术后出现并发症，其余均痊愈出院。结论：围手术期规范优质、周到细致的护理服务是保证手术成功的关键，同时降低了术后并发症的发生率及死亡率，缩短了平均住院时间，从而提高了患者的生活质量。 　　【关键词】冠心病；介入治疗；围手术期护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0078-01 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是最常见的心血管疾病，冠状动脉造影术作为冠心病诊疗的最主要方法已广泛应用于临床[1]。 　　而冠状动脉支架置入术的开展，冠状动脉造影术被赋予了更强的生命力，对改善心肌供血，缓解症状并减少急性心肌梗死的发生起着重要作用。由于该检查与治疗属于创伤性检查方法，容易引起多种并发症，应高度重视，积极预防，正确识别和紧急处理是减少并发症发生的关键，因此围手术期规范优质、周到细致的护理服务起着至关重要的作用。我院通过对68例冠心病患者围手术期实施精心的护理，取得了显著的效果。现将护理方法及体会报告如下。 　　1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者68例均选自我院2013年1月-2015年1月收治的冠心病行介入治疗的患者，其中男39例，女28例；年龄26岁～77岁，平均年龄58．3岁。临床诊断：劳力性心绞痛29例，自发性心绞痛12例，混合性心绞痛8例，急性心肌梗死16例，未分型3例。其中行冠状动脉造影18例，支架植入50例。术前肝、肾功能、血常规、出凝血时间等检查均正常。 　　1.2 方法 在局麻下采用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺(挠动脉)分别插入6F左右冠造导管于左右冠状动脉内，注入优维显(或碘克沙醇)，观察冠状动脉的形态，确定狭窄部位及程度，对部分适宜支架植入术患者给予支架置入。 　　2 结果 术后临床症状有显著改善，除1例患者术后出现并发症，经及时发现处理后症状缓解，其余患者均痊愈出院。 　　3 护理3.1 术前护理 (1)备皮：范围自下腹部至大腿上1/3和外阴部,右侧挠动脉至肘关节。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。(2)碘过敏试验非离子型造影剂是否过敏。(3)资料核对查看各种检查项目是否齐全，包括血／尿常规、肝功、乙肝五项、肾功、心肌酶、出凝血时间和心电图等。填写出入院登记本，腕带标示清楚，进一步核对医嘱。(4)物品及药物准备：常规准备临时起搏器，认真检查心电监护仪。 　　常规药物准备有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救药品，如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物等。(5)向患者介绍手术方法、过程、注意事项、配合方法等，增强患者的安全感和对手术的信心，与患者家属沟通，寻求患者家属的情感支持与经济支持[2]。(6)协助患者练习床上排尿。 　　3.2 术中配合 (1)严密监测生命体征如心律、心率变化，准确记录压力数据，出现异常及时通知医生并配合处理。(2)备齐抢救药品、物品和器械，以备急用，预防意外发生。(3)维持静脉通路通畅，正确及时给药。(4)多与患者进行沟通，分散其注意力，缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感，同时告知病人出现任何不适反应及时告知医护人员。(5)准确完成术中记录。 　　3.3 术后护理 (1)患者回病房后，立即给予持续心电监护，吸氧，复查心电图。密切监测血压、心律、呼吸、心电的变化，同时要密切观察患者的生命体征，指导患者卧床24h，告知其术侧肢体应制动12～18h。检查穿刺局部是否有出血或血肿形成(观察敷料是否干燥、有无渗出等)。注意观察足背动脉搏动情况及皮肤温度、感觉等，如出现肢体末梢冷、皮肤发凉、苍白，足背动脉搏动减弱等立即报告医生，协助给予相应处理。(2)督促家属及患者多饮水，保持24小时饮水量gt;2000毫升，加快造影剂的排出(心衰病人除外)，避免损伤肾脏，记录尿量。(3)冠状动脉造影及支架植入术常见的并发症有低血压、出血和皮下血肿、血栓形成、假性动脉瘤及心包填塞等，术后护士应给予全方位的护理，预防各种并发症的发生，以提高手术的成功率。(4)术后按医嘱服用药物，给予抗凝及抗血小板治疗，皮下注射速避凝0.4ml，口服波立维75毫克，每日1次，服用一年。口服阿司匹林0.3克, 每日1次，一个月后改为0.1克，每日1次，预防血栓形成和栓塞等并发症[3]。(5)病人病情在稳定的情况下，应鼓励病人尽早下床活动，特别是老年患者，以免卧床过久出现的并发