浅析古代医家对慢性心衰病因病机的认识.docVIP

精品论文 参考文献 浅析古代医家对慢性心衰病因病机的认识 杨天悦 　　（黑龙江省哈尔滨市妇联 150070） 　　【摘要】通过对古代文献的研究,认为古代医家虽然没有确立与慢性心力衰竭相对应的病名,但是根据其临床特征可归属为“心水”、“心痹”、“心胀”、“痰饮”“水气”等疾病范畴。慢性心衰为本虚标实之证，虚为脏腑阳气不足，实为痰饮、瘀血内阻。病位在心，并可累及它脏。故治疗应以扶正祛邪为大法，祛邪不伤正，扶正不碍邪，根据病机灵活施用益气、活血、利水等治则，灵活选方用药。 　　【关键词】古代医家 心衰 病因病机； 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0031-02 　　慢性心力衰竭（heart failure,HF,简称心衰）是指由于各种原因导致心脏渐进性的收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量不???以维持正常组织代谢需要的一种复杂的病理生理综合征[1]，是各种心脏病的终末期阶段。心衰患者生活质量低，预后差，住院率及死亡风险高，已经成为世界很多国家和地区的主要健康问题。如何在中医“治未病”思想指导下，提高心衰早期预防诊疗水平，对降低死亡率，提高患者生存质量有着重要的临床意义。古代医家为我们留下了丰富而宝贵的临床资料，但散见于历代典籍中。今笔者浅析古代医家对心衰病因病机的认识，以期对临床辨治心衰有所帮助。 　　1 对心衰病名的认识 　　“心衰”一词，首见于晋?王叔和《脉经?卷三?脾胃第三》，其曰:“心衰则伏，肝微则沉，故另脉伏而沉。”，但此“心衰”并不是现代医学所指“心衰”，其意是指心阳虚衰，阴寒内盛。宋朝赵佶下诏主编的《圣济总录?心脏门》云:“心衰则健忘，心热则多汗”，“健忘之本，本于心衰，血气衰少”，此“心衰”指的是健忘的病机，也与现代医学中所说的“心衰”含义相去甚远。历代先贤始终没有将“心衰”作为一个独立的疾病来进行辨证论治，其相类似病症多散见于历代医学著作中。 　　《灵枢?胀论》曰：“心胀者，烦心短气，卧不安。”《素问?逆调论》记载:“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”《素问?藏气法时论》云：“腹大胫肿，喘咳身重”。《素问?水热穴论》：“水病下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病”。《素问?痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”。《灵枢?天年》：“心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧”。《金匮要略?水气病脉证并治篇》指出：“心水者，其人身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”；《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治篇》“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮”；“水停心下，甚者则悸，微者短气”，以上论述与左心衰竭时表现出肺循环淤血的呼吸困难、咳痰咯血及心排血量降低表现出的心动过速、疲乏无力、失眠头晕等症状特点相似。而《灵枢?水胀》说:“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大。”则与右心衰竭表现出的颈静脉充盈、腹胀、水肿相符合。 　　综上所述，古代医家虽然没有确立与现代医学相对应的病名，但考据历代医家文献记载结合心力衰竭临床表现，可将“心衰”归属为中医“心水”、“心痹”、“心胀”、“痰饮”“水气”等范畴进行研究。而1997年10月国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语》国家标准中，已经正式肯定了“心衰”的中医病名。 　　2 对心衰病因病机的认识 　　慢性心衰是心脏收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量不足以维持正常组织代谢需要的一种综合征，而中医理论认为，“心主血脉”，心气是推动血液运行的动力之源。早在《黄帝内经》时期，人们就认识到感受外邪、情志失常、饮食不节、劳累过度及年老体衰等因素皆可导致心衰的发生。《素问?痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至,合而为痹也……脉痹不已,复感于邪,内舍于心……所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也”，《素问?五脏生成篇》“……心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”风寒湿气侵袭人体，导致经络阻滞，营卫凝滞，脏腑气血运行不畅而成痹症，脉痹日久不愈，复感外邪，则由浅入深，内舍于心而成心痹；思虑伤脾，脾主运化，脾虚则无以化生气血，心失所养，故邪气内舍于心。又《素问?生气通天论》指出:“味过于苦，心气喘满”；“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”，《素问?五脏生成篇》“是故多食咸，则脉凝泣而色变”。苦味入心，味过于苦则伤心，心气受伤则心跳急促而心中烦闷。咸味入肾，过食咸则伤肾，肾主水，水邪盛则侮土，而肌肉缩短；水气凌心则心气抑郁，心脉瘀阻。《素问?举痛论》指出：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”《灵枢?天年》云：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧”，《备急千金要方》云：“年五十以上，