浅析神经外科重症监护室医院感染危险因素及对策.docVIP

精品论文 参考文献 浅析神经外科重症监护室医院感染危险因素及对策 谢玉云（广西贺州市中医医院 广西贺州 542800） 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0391-02 神经外科监护室收治的均为重型颅脑外伤、颅脑手术后危重患者，病情重、创伤大，机体抵抗力低下，是发生医院感染的高危科室，医院感染的发生给患者带来新的痛苦，严重地影响治疗效果。 1 原因分析 1.1工作流程不合理 我院神经外科重症监护室是由两个普通病室改建而成的，由于受建筑设施的影响，不能设置不同的进出通道，各区域间人流、物流有交叉现象。 1.2人员配备不足 由于是专科监护室，所有监护人员均由科内医生、护士轮留兼任，医、护、床比严重不足，且专科进修人员少、专业素质达不到监护室要求，医疗质量受到影响。 1.3床位设置不合理 根据病人数多少设置监护床位，不能保证每床使用面积ge;15m2[1]，增加感染机会。 1.4人员设置不合理 监护医生由病房医生兼任，不能蹲守监护，当病人出现状况监护护士才通知医生，工作人员进出频繁，易造成交叉感染。 1.5不重视环境管理 由于人手严重不足，工作有顾此失彼现象，多忙于治疗而疏于管理，各种监护导线、注射、引流延长管接地，各种监护仪、抢救器材不能及时进行物表清洁消毒，存留安全隐患。 1.6探视管理不严 由于是基层医院，专科ICU做不到封闭式管理，而乡村民俗一人有难全村帮忙，故而探视人员多，难管理，一到探视时间每个患者均有4-5个探视者，室内人员密度大，空气质量差。 1.7不重视手卫生 由于人员配备不足，工作繁忙，医护人员对手卫生重视不够，戴一付手套就做完所有病人的治疗护理，极易造成交叉感染。 1.8长期应用抗生素 由于患者病情重，创伤大，机体抵抗力低下，抗生素的使用基本上是从患者进院用到出院（死亡），增强了病原菌的抗药性，易招致耐药菌及真菌继发感染。 1.9基础护理不到位 病人大多处于昏迷状态，每个病人均有4根以上的管道（脑室引流管、气管插管、尿管、胃管、静脉导管）及多种导线（各种监护仪），口腔护理、会阴护理、皮肤护理、定时翻身等基础护理不能按要求完成。 2 对策 2.1提高医护人员专科素质 开展院内进修、科间学习，把重症监护室人员分期分批与医院重症医学科人员轮转，既提高了专科监护室医护人员业务素质，专科监护室工作又得到了重症医学科专业人员的扶持和指导。 2.2参照重症医学科管理，配备足够的工作人员 监护医生、护士均实行蹲守式监护，既保证医疗质量，又减少人员的进出，消除交叉感染隐患，人员合理配备，基础护理工作得以落实，晨晚间护理，每2-6小时进行1次口腔护理，每2小时翻身拍背，各种引流管的冲洗、更换均得以一一落实，病人身体洁净度在提高，医院感染隐患下降。 2.3严格手卫生 加强医院感染管理知识培训，让大家充分认识手卫生是预防控制医院感染后的第一步，也是最关键的一步。严格执行手卫生制度，提供足够的手卫生用品，使医护人员在工作中能方便、快捷地落实手卫生制度。 2.4环境及物品管理 在原来环境基础上尽可能按洁污通道，人流物流要求设置工作流程；实在无污物专用通道，则须密闭污物和包裹死亡病人尸体从病人通道送出；室内物品和各种仪器设备物表，??持清洁，每天清水或酒精擦洗1-2次，被血液液体污染后及时用消佳净消毒，各种导线、引流延长管、引流袋固定在挂钩上不触地，尽量减少医院感染危险因素。 2.5患者及家属的管理 严格执行患者入、出重症监护室标准，及时评估患者出室可能性，减少监护室床位压力，严格探视制度，在有限的时间内采取预约分期分批探视，严禁一蜗蜂涌入监护室，以保证室内空气流通、洁净。 2.6抗生素管理 严格执行国家《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用监测，临床医院感染管理小组履行职责，经常在晨会中开展合理应用抗生素点评，并在主任会诊和上级医师查房中及时评估抗生素应用水平，尽可能合理使用抗生素，控制耐药菌产生。 经过有效整改，神经外科重症监护室医院感染率从2008年的17%下降到2009年的10%，由此可见，医院感染的防控措施，针对危险因素和高危人群，是具有积极意义的。 参 考 文 献 [1]广西壮族自治区卫生厅.广西壮族自治区重症医学科评价标准与评分细则（试行）.2010.